医生回答
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胆囊壁增厚的病因可归纳为胆源性和非胆源性两类，在临床上前者发病较高，而后者较低且较易误诊。两者如何鉴别，具有重要的临床意义，现结合我科诊断情况讨论分析如下。
1资料与方法1.1临床资料收集我院2000～2004年无胆囊及胆道疾病、胆囊壁增厚厚度>3mm的住院患者486例，其中经手术及病检证实肝硬化者216例（肝硬化组），经临床确诊为急性病肝炎93例（急性病毒性肝炎组），手术后慢性心功能不全、慢性肾功能衰竭所致低蛋白血症177例（低蛋白血症组），上述三组为研究组。
对照组是既无胆囊及胆道系统疾病、又不包括上述各组疾病的正常老年人120例。各组的年龄分布见表1。表1各组的年龄、平均年龄（略）1.2方法使用仪器西门子小狮王探头频率3.5MHz。
患者禁食至少10h后于次晨进行胆囊检查，于右肋缘下斜切，7～8肋间斜切扫查至胆囊最大回声区时冻结，测量与声束垂直胆囊底部最厚处的厚度、最大无回声区面积，同时测量门静脉腔径。
所有病例均在超声检查前后3d内检查血浆白蛋白浓度，并在2周内至少重复1次。1.3统计学处理所有数据以ˉx±s表示，采用t检验。
2结果各组胆囊壁平均厚度显著高于对照组（P0.05）。结果见表2。表2各组胆囊壁厚度、血浆白蛋白、门静脉腔径、胆囊面积的比较（略）3讨论胆囊壁超声测值与实际值相差很小，术前胆囊壁超声测值与术后胆囊壁实际值对照，96%相差仅在1mm以内。
对照组胆囊壁正常厚度为1～3（平均2）mm，胆囊壁大于3mm被视为胆囊壁增厚。胆囊壁增厚有非规则局限型和规则均匀型两种。
非规则局限型胆囊壁增厚又称为胆囊隆起样病变，见于胆囊腺瘤、胆囊癌及胆囊息肉等。规则均匀型胆囊性增厚见于两种情况，一是胆源性疾病，如急、慢性胆囊炎，胆囊结石等〔1～3〕;二是非胆源性疾病，如肝硬化、低蛋白血症、急性病毒性肝炎、慢性心功能不全、慢性肾功能衰竭等〔4～6。
以下就影响胆囊壁厚度的因素作一讨论。3.1胆囊壁的厚度与血浆白蛋白水平研究组平均血浆白蛋白水平均有不同程度降低，经统计学处理显著低于对照组，虽低蛋白血症组平均血浆白蛋白水平最低，但胆囊壁增厚程度不为最大，这表明胆囊壁增厚与血浆白蛋白水平密切有关，但不是胆囊壁增厚唯一因素。
血浆白蛋白水平降低导致胆囊壁增厚，可能与血浆胶体渗透压下降有关。胆囊壁增厚与血浆白蛋白水平降低是否呈正相关，尚有待进一步探讨。
3.2胆囊壁增厚与门静脉腔径、门静脉高压的关系216例肝硬化患者手术及病检均证实有门静脉高压，肝硬化组血浆白蛋白水平高于低蛋白血症组，但前者胆囊壁增厚明显高于后者，这表明除低蛋白血症外，门静脉高压是构成胆囊壁增厚的重要因素，门静脉高压的重要超声征象之一为门静脉和胃冠状静脉腔增宽、迂回，肝硬化组门静脉腔径显著性高于其它组。
因胆囊静脉汇入门脉系统，门静脉高压可导致毛细血管静水压上升，故门静脉高压可致胆囊壁水肿增厚。3.3胆囊壁厚度与胆囊大小本文研究组与对照组胆囊大小差异无显著性（P>0.05），表明研究组胆囊壁增厚与胆囊大小无关，并非胆囊收缩可致胆囊壁增厚。
本文未证实急性病毒性肝炎早期胆囊壁不完全性收缩导致胆囊增厚。急性病毒性肝炎组门静脉腔径正常，血浆白蛋白水平略高于研究组的其它两组，但胆囊壁增厚程度（除肝硬化组外）大于低蛋白血症组，原因可能是:（1）病毒直接作用及病毒在胆系上皮复制;（2）肝细胞内受损，蛋白及胆酸的合成障碍，胆汁不能正常排泌;（3）肝细胞受损溶质泵失能，Na+K+ATP酶活性降低，致大部分水和盐被囊壁吸收，使胆囊壁充血水肿，渗出增多〔6。
3.4胆囊壁厚度的动态观察低蛋白血症组177例，其中手术后所致75例，慢性心功能不全、慢性肾功能衰竭所致分别为57例、45例，经治疗后血浆白蛋白水平恢复正常再复查，胆囊壁厚度恢复正常者分别为75例、48例、39例，敏感性分别为100%、84.21%、86.67%。
216例肝硬化门静脉高压者经门腔静脉分流术后4周复查，其中180例门静脉腔径、血浆白蛋白水平均恢复正常，15例门静脉腔径恢复正常，血浆白蛋白水平未恢复正常，12例血浆白蛋白水平恢复正常，门静脉腔径未恢复正常，9例门静脉腔径、血浆白蛋白水平均未恢复正常。
除上述180例胆囊壁厚度完全恢复正常外，其余15例、12例、9例胆囊壁厚度均未完全恢复正常，但除9例门静脉腔径与血浆白蛋白水平均未恢复者外，而15例、12例中有一项恢复者，其胆囊壁厚度较前减轻。
