一般是有两大类,生理因素遗传:同一家族的人出现多疑、隐秘或嫉妒等性格特点的机会较高。器质性病变:头部受伤、酗酒甚至爱滋病都与妄想症的起病有关。
有人猜测是颞叶或边缘区受损,或多巴胺能神经过份活跃之过。心理因素妄想是从同性恋期退化并固定在原始自恋期的结果。对同性的爱遭到禁止,继而投射成多疑及反叛。
其他精神分析学者也强调同性恋、自恋及投射之说。