左输尿管下段结石7mm4mm(复发

输尿管结石绝大多数来源于肾脏包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致.由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱故原发性输尿管结石极少见.有输尿管狭窄憩室异物等诱发因素时尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石.输尿管结石大多为单个左右侧发病大致相似双侧输尿管结石约占2～6％.临床多见于青壮年20～40岁发病率最高男与女之比为4.5∶1结石位于输尿管下段最多约占50～60％.输尿管结石之上尿流均能引起梗阻和扩张积水并危及患肾严重时可使肾功能逐渐丧失　输尿管结石绝大多数来源于肾脏.多为单侧结石多发生于中年男性较女性为高结石成因及成分与肾结石相似.结石常见于以下部位　肾与输尿管结石①肾盂输尿管连接部;　②输尿管跨越髂血管部位;　③女性输尿管经过子宫阔韧带的基底部男性输精管跨越输尿管处;　④输尿管膀胱壁段包括膀胱开口处.主要的继发病变有尿路梗阻感染和上皮损伤癌变等较大或表面粗糙的结石易嵌顿于输尿管狭窄部位致严重梗阻肾功能损害严重的双侧输尿管结石甚至引起肾功能衰竭.输尿管结石的治疗包括对症治疗中药治疗体外震波碎石与经内窥镜摘石手术取石等　〃一）对症治疗主要是控制肾绞痛在明确诊断后可用阿托品0.5mg与杜冷丁50mg肌注痛区亦可热敷或行针刺腰部敏感区可作皮下普鲁卡因封闭（先做皮试）.亦可用心痛定或消炎痛栓剂塞肛　〃二）中药排石治疗适于直径在1cm以内形状椭圆表面光滑的结石肾盂造影无积水者.治则与用药：有清热利湿如金钱草海金砂等.清热解毒如黄柏银花连翘等.活血化瘀软坚化湿如三棱莪术等.补肾如肉桂附子肉苁蓉等.补气补血如党参黄芪等.还有各种排石冲剂应用方便　〃三）体外震波碎石采用X线定位的Dornier型机治疗已由上段输尿管结石扩大到输尿管中下段结石.上段输尿管结石宜采用斜侧半卧位对于髂骨翼重叠部位的结石应采用俯卧位；下段可采用半坐位提高电压均可取得一定的成功率.虽然输尿管全长各部位的结石可用体外震波粉碎但在结石较小体胖患者有时存在定位困难部位深耗能多等问题与粉碎肾结石比较粉碎输尿管结石的难度相对较高总的效果比肾结石差.因此必须加强震波时的定位准确性有困难者同时作排泄性尿路造影或做膀胱镜逆行插管与造影以协助定位.如能将结石推入肾盂再行震波则最为理想.造影剂能通过结石者常易震碎与排出.相反即使结石不大而上面积水明显尤其伴有输尿管周围炎或逆行插管不能到达结石下方震波碎石效果常不佳　对于输尿管下段较小的结石可经膀胱镜进行输尿管扩张套石管口剪开.近年应用输尿管镜窥视下取石或激光超声碎石虽然报告有40～78%的成功率但值得注意的是术中可引起穿孔撕裂等严重并发症　〃四）手术切开取石适应证是：①输尿管存在狭窄者；②双侧或单侧输尿管结石嵌顿伴感染引起尿闭者；③结石较大肾积水严重肾功能很差者；④体外震波不能定位或震波失败者；⑤临床不能除外肿瘤或结核；⑥经济因素.手术前2小时须拍尿路平片定位　如为女性输尿管下段较大结石有时经阴道穹窿部检查触及结石经按摩使结石排出　日常生活中输尿管结石的注意事项有　1多饮水少憋尿防止尿液浓缩每天饮水量不少于250ML减少尿内固体成份的沉淀预防新的结石形成　2增加活动量如跑步跳跃跳绳上下楼梯等可促使结石移动排出　3长期卧床患者应帮助病人多活动勤翻身以减少骨质脱胎换骨钙增进尿流通畅　4限制含钙含草酸食物及动物蛋白的摄入量.如牛奶乳酪各种豆类；菠菜甜菜可可咖啡巧克力红茶草莓；动物内脏心肝脑等　5加强体育锻炼增加机体免疫功能改善工作环境避免长期高温作业有针对性改善水源水质降低饮用水中浓度过高矿物质的含量是预防结石形成的根本途径　输尿管结石的食疗法

(1)参三七糯米粥：参三七未3克　炒黄糯米30克　冰糖少许.糯米煮成粥加冰糖少许吞服参三七未

(2)白茅根粥：白茅根30克　炒黄糯米30克　冰糖少许.白茅根煎水取汁加糯米煮成粥加冰糖一匙.温和食之

(3)鸡内金薏仁粥：鸡内金9克　薏仁60克红糖2匙.鸡内金磨粉与薏仁共煮粥加入红糖和匀后随意食之

(4)石苇薏仁粥：石苇30克　薏仁90克红糖适量.石苇煮水取汁1碗薏仁粥3碗与药汁混合加红糖服

(5)山药粥：淮山药60～100克　茯苓30克　小蓟10～15克　大米100克.先将淮山药茯苓小蓟煮熟取汁与大米同煮成粥

(6)海参粥：海参50克　大米100克.海参浸透洗净切片煮烂后同米煮成粥。