淋巴管水肿

原发性淋巴水肿(Milroy病)为显性遗传性疾病、其发生可能与胚胎发育异常有关．继发性淋巴水肿是由恶性肿瘤压迫、手术破坏、放射线照射、丝虫病、淋巴结切除以及各种感染等因素引起淋巴管阻塞、经过数个月甚至数年后始局部出现淋巴水肿．在热带地区淋巴水肿比较常见、但有时找不出原因．在某些国家丝虫病是引起淋巴水肿的原因之一．细菌感染引起淋巴阻塞的作用虽不肯定、但复发性丹毒和慢性蜂窝织炎等可损伤淋巴管而进一步加速本病的发展．在慢性溃疡周围的组织内也可有类似病变．(一)治疗　淋巴水肿根据病程早晚、治疗原则不同．早期以排除郁积滞留淋巴液、防止淋巴积液再生为宗旨、晚期则以手术切除不能复原的病变组织或以分流术治疗局限性淋巴管阻塞为目的．(一)急性期淋巴水肿、以非手术治疗为主．　1．体位引流肢下下垂状态使组织间隙中淋巴液滞留加重、抬高患肢30～40cm利用重力作用可促进淋巴液回流、减轻水肿．此未能简单有效、但作用不持久、患肢下垂水肿再度加重．　2．加压包扎在体位引流基础上、在患肢指高事用弹力袜或弹力绷带加压包扎、挤压组织间隙、协助淋巴回流．弹力绷带松紧应适宜．也可用间隙加压器(intermittentcompressionpumps)多次和长时间使用、对改善水肿有一定疗效．文献报道国外目前采用淋巴加压器(lymha-press)一种更为先进有效的加压充气装置、充气装置分9～12块、每块可以单独充气加压、加压从肢体远端逐渐向近端进行、一个循环周期为25少．这种淋巴加压顺较其他简单加压装置的充气加压时间大大缩短(简单加压充气装置循环周期100秒左右、同时可产生较高压力达15．6～20．8kPa(120～160mmHg、比外科手术和单纯弹力袜在消肿方面更为有效．但它的使用较复杂、也不能减少组织间隙中的蛋白成份、只适用于急性期及术前准备等短期治疗．　3．限制钠盐摄入和使用利尿剂急性期适当限制氯化钠摄入、一般1～2g/d、以减少组织钠、水潴留．同时使用适量利尿剂、加快水钠排出．可用双氢克尿噻每次25mg、每日3次、并适当补钾、待病情稳定后停服．　4．预防感染选用抗真菌的油膏、扑粉、保持足趾干燥是预防和控制真菌感染最为有效的方法;足趾甲床下细菌感染也较为多见、应勤剪指趾甲、清除污垢、减少细菌入侵途径．当链球菌感染全身性症状时、应选用青霉素等药物、配合卧床休息、积极控制感染．晚期淋巴水肿并发皮肤皲裂可采用油膏外敷保护并润滑皮肤．