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定义]　支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道缩窄，表现为反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，常常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。[诊断标准]　1、反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关　2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长　3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解　4、症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性　（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管扩张试验阳性[一秒钟用力呼气容积（FEV1），增加15以上，且FEV1增加绝对值﹥200ml]；（3）最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20。以上三种试验方法分别见附录1、2、3　5、除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。支气管哮喘的分期：根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期和缓解期。缓解期系指经过治疗或经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上　支气管哮喘病情的评价：哮喘患者的病情评价应分为两个部分　1、非急性发作期病情的总评价：许多哮喘患者即使没有急性发作，但在相当长的时间内总是不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息，咳嗽，胸闷），因此需要依据就诊前临床表现，肺功能以及为控制其症状所需用药对期病情进行总的估价，见表1。表1 非急性发作期哮喘病情的估价病情临床特点控制症状所需药物间歇发作　间歇出现症状，＜每周1次短期发作（数小时～数天），夜间哮喘症状≤每月2次，发作期间无症状，肺功能正常，PEF或FEV1≥80预计值，PEF变异率＜20 　按需间歇使用快速缓解药：如吸入短效β2激动剂治疗用药强度取决于症状的严重程度，可能需要吸入糖皮质激素轻度　症状≥每周1次，但＜每天1次，发作可能影响活动的睡眠，夜间哮喘症状＞每月2次，PEF或FEV1≥80计值，PEF变异率20～30 　用一种长期预防药物，在用抗炎药物时可以加用一种长效支气管扩张剂（尤其用于控制夜间症状）中度　每日有症状，发作影响活动和睡眠，夜间哮喘症状＞每周1次，PEF或FEV1＞60，＜80预计值，PEF变异率＞30 　每日应用长期预防药物：如吸入糖皮质激素，每日吸入短效β2激动剂和（或）长效支气管扩张剂（尤其用于控制夜间症状）严重　症状频繁发作，夜间哮喘频繁发作，严重影响睡眠，体力活动受限，PEF，FEV1＜60预计值，PEF变异率＞30 　每日用多种长期预防药物，大剂量吸入皮质激素，长效支气管扩张药和（或）长期口服糖皮质激素 ★一个患者只要具备某级严重度的一个特点则可将其列入该级之中　2、哮喘急性发作时严重程度的评价：哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致，其程度轻重不一。病情加重可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。哮喘急性发作时严重程度的评估，见表2[哮喘的治疗]一、治疗目标1、尽快控制哮喘症状至最轻，乃至无任何症状，包括夜间无症状。2、使哮喘发作次数减至最少，甚至不发作。3、β2激动剂用量减至最少，乃至不用。4、所用药物副作用最少，乃至没有。5、活动不受任何限制，与正常人一样生活、工作、学习。表2 哮喘急性发作期分度的诊断标准临床特点轻度中度重度危重气短步行、上楼时稍事活动休息时体位可平卧喜坐位端坐呼吸讲话方式连续成句常有中断单字不能讲话精神状态可有焦虑/尚安静时有焦虑或烦躁常有焦虑、烦躁嗜睡或意识模糊出汗无有大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加常＞30次/分钟辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有常有胸腹矛盾运动哮鸣音散在，呼吸末期响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、乃至无脉率 (100次/分钟) 100～200次/分钟＞120次/分钟＞120次/分钟或脉率变慢或不规则奇脉无＜10㎜Hg 可有10-25㎜Hg 常有＞25㎜Hg 使用β2激-动剂后PEF占正常预计值或本人平素最高值＞70 50-70 ＜50或＜100升/分钟或作用时间＜2小时 PaO2（吸空气）正常 60～80㎜Hg ＜60㎜Hg PaCO2 ＜40mmHg ≤45mmHg ＞45mmHg SaO2（吸空气）＞95 91～95 ≤90 pH 降低注：1 mmHg=0.133kPa

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