医生回答
-
你好肾上腺嗜铬细胞瘤一旦确诊并定位应及时切除肿瘤否则有肿瘤突然分泌大量儿茶酚胺、引起高血压危象的潜在危险近年来随着生化试验及显像技术的发展嗜铬细胞瘤的定性和定位诊断技术大为提高因此术手术成功率得以提高术前应采用α受体阻滞药使血压下降减轻心脏负荷并使原来缩减的血管容量扩大以保证手术的成功1.药物治疗（1）嗜铬细胞瘤的定性及定位的诊断一旦明确应立即用药物控制以防出现高血压急症主要用药为长效α受体阻滞药包括酚苄明和哌唑嗪（2）合并高血压急症时可静脉给以酚妥拉明如疗效不好可静脉输注硝普钠2.术前准备和药物治疗（1）α-肾上腺素能受体阻断剂①酚妥拉明：用于高血压的鉴别诊断治疗高血压危险发作或手术中控制血压②酚苄明：常用于术前准备术前口服直至血压接近正常服药过程中应严密监测卧、立位血压和心率的变化③哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪：均为选择性突触后α1肾上腺素能受体阻滞剂应用时易致严重的直立性低血压故应在睡前服用尽量卧床④乌拉地尔（压宁定）：可阻断α1、α2受体并可激活中枢5-羟色胺1A受体降低延髓心血管调节中枢的交感反馈作用故在降压的同时不增加心率（2）β肾上腺素能受体阻断剂因使用α受体阻断剂后β受体兴奋性增强而致心动过速、心肌收缩力增强、心肌耗氧量增加应使用β受体阻滞剂改善症状（3）钙通道阻断剂（CCB）CCB可用于术前联合治疗尤适用于伴冠心病或儿茶酚胺心肌病患者或与α、β受体阻断剂合用进行长期降压治疗常用硝苯地平（4）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如卡托普利（5）血管扩张剂硝普钠是强有力的血管扩张剂主要用于嗜铬细胞瘤患者的高血压危象发作或手术中血压持续升高者严密监测血压调整药物剂量以防血压骤然下降并监测氰化物的血药浓度（6）儿茶酚胺合成抑制剂α-甲基对位酪氨酸为酪氨酸羟化酶的竞争性抑制剂阻断儿茶酚胺合成根据血压及血、尿儿茶酚胺水平调整剂量可逐渐增加常见的副作用有嗜睡、抑郁、消化道症状、锥体外系症状如帕金森病等减量或停药后上述症状可很快消失
