医生你好，我今天检查发现总胆红素偏高0.6，间接胆

反流性食管炎是因为胃内容物反流至食管引起、俗称烧心病、因为正常情况下胃酸只存在于胃中、当反流人食管时灼烧或刺激食管而产生烧心感．常常发生于饭后、因为食管括约肌帐力减弱或胃内压力高于食管而引起．胃内容物长期反复刺激食管黏膜、尤其是食臂下段黏膜而引起炎症、该箔常与慢性胃炎、消化性溃疡或食道裂孔疝等病并存、但也可单独存在．根据症状不同、分别属于中医吞酸、吐酸、噎证、胸痹等病证　1、内科治疗　内科治疗的目的是减轻反流及减少胃分泌物的刺激及腐蚀．一般无主诉症状的滑动疝不需治疗．有轻度反流性食管炎症状或因年龄、合并其他疾病及不愿手术者可行内科治疗．对肥胖病人应减轻体重可减少腹内压及反流．避免持重、弯腰等动作、勿穿过紧衣裤．睡眠时抬高床头15cm、睡前6h勿进食、忌烟酒、均可减轻食管反流的发作．　药物治疗方面可用制酸剂中和胃酸、降低胃蛋白酶的活性．对胃排空延长可用胃动力药物如多潘立酮(吗丁啉)等、H2受体拮抗药或质子泵抑制药可减少胃酸及蛋白酶分泌．藻酸盐可漂浮在胃液表面、防止胃液反流．　〃一）促进食管和胃的排空　1、多巴胺拮抗剂此类药物能促进食管、办的排空、增加LES的张力．此类药物包括甲氧氯普胺(metclopramide、胃复安)和多潘立酮(domperidone、吗丁啉、均为10～20mg、每天3～4次、睡前和餐前服用．前者如剂量过大或长期服用、可导致锥体外系神经症状、故老年患者慎用；后者长期服用亦可致高催乳素血症、产生乳腺增生、泌乳和闭经等不良反应．　2、西沙必利(cisapride)通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空、从而减轻胃食管反流．10～20mg、每天3～4天、几无不良反应．　3、拟胆碱能药乌拉胆碱(bethanechol)能增加LES的张力、促进食管收缩、加快食管内酸性食物的排空以改善症状、每次25mg、每天3～4次．本口能刺激胃酸分泌、长期服用要慎重．(二)降低胃酸　①制酸剂可中和胃酸、从而降低胃蛋白酶的活性、减少酸性胃内内容物对食管粘膜的损伤．碱性药物本身也还具有增加LES张力的作用．氢氧化铝凝胶10～30ml及氧化镁0．3g、每日3～4次．藻朊酸泡沫剂(gariscon、alginate)含有藻朊酸、藻酸钠及制酸剂、能漂浮于胃内容物的表面、可阻止胃内容物的反流．　②组胺H2受体拮抗剂：甲氰咪胍(cimetidine、呋硫硝胺(ranitidine)和法莫替丁(famotidine)等均可选用、其剂量分别为200mg、3～4/d;150mg、2次/d和30mg/d．疗程均为6～8周．该类药物能强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流．上述症状如不能改善时、可增加剂量至2～3倍．　③质子泵抑制剂：该类药物能阻断壁细胞的H-K-ATP酶而美拉唑(omeprazole)和兰索拉唑(lansoprazole)已广泛使用于临床、前者20mg/d、后者30mg/d、即可改善其症状．(三)联合用药：促进食管、胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用、能促进食管炎的愈合．亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用．　2、手术治疗　手术治疗的目的是修补疝裂孔、抗反流纠正食管狭窄．　手术的适应证　①食管旁裂孔疝　②裂孔疝合并有反流性食管炎、症状反复发作经内科治疗无效．　③反流性食管炎已出现严重并发症如反复呼吸道炎症、食溃疡、出血、瘢痕性狭窄　④巨大裂孔疝出现压迫或梗阻症状者．食管旁裂孔疝可行疝的修补、同时应行抗反流手术、以免术后发生反流．解除食管狭窄的治疗先经扩张治疗、如无效者须手术治疗．祝您早日康复!

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