支气管哮喘引起的肺气肿

肺气肿是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态．按其发病原因肺气肿有如下几种类型：老年性肺气肿，代偿性肺气肿，间质性肺气肿，灶性肺气肿，旁间隔性肺气肿，阻塞性肺气肿．病因肺气肿的发病机制至今尚未完全阐明，一般认为是多种因素协同作用形成的．一、引起慢支的各种因素如感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏等，均可引起阻塞性肺气肿．2、弹性蛋白酶及其抑制因子失衡学说．症状慢支并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上出现了逐渐加重的呼吸困难．最初仅在劳动、上楼或登山、爬坡时有气急；

随着蹭的发展，在平地活动时，甚至在静息时也感气急．当慢支急性发作时，支气管分泌物增多，进一步加重通气功能障碍，有胸闷、气急加剧，严重时可出现呼吸功能衰竭的症状，如紫绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等．检查一、X线检查：胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加．2、心电图检查：一般无异常，有时可呈低电压．3、呼吸功能检查：对诊断阻塞性肺气肿有重要意义．4、血液气体分析：如出现明显缺氧2氧化碳潴留时，则动脉血氧分压（PaO2）降低，2氧化碳分压（PaCO2）升高，并可出现失代偿性呼吸性酸中毒，pH值降低．5、血液和痰液检查：一般无异常，继发感染时似慢支急性发作表现．5治疗（一）适当应用舒张支气管药物，如氨茶碱，β2受体兴奋剂．如有过敏因素存在，可适当选用皮质激素．（2）根据病原菌或经验应用有效抗生素，如青霉素、庆大霉素、环丙沙星、头孢菌素等．（3）呼吸功能锻炼作腹式呼吸，缩唇深慢呼气，以加强呼吸肌的活动．增加膈的活动能力．（4）家庭氧疗，每天12-15h的给氧能延长寿命，若能达到每天24h的持续氧疗，效果更好．（5）物理治疗，视病情制定方案，例如气功、太极拳、呼吸操、定量行走或登梯练习．（6）预防．首先是戒烟．注意保暖，避免受凉，预防感冒．改善环境卫生，做好个人劳动保护，消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响．临床上如何辨治肺胀肺胀应首先辨别虚实，气痰壅阻气道为实，肾不纳气为虚，但亦有寒热虚实错杂的．大凡有邪者当祛邪或扶正祛邪，无邪者应敛肺固本；

病轻者治肺，病重或迁延日久者应予肺肾同治．临床上，常分为以下4型进行辨治(1)继发于外感风邪：素因肺寒，复感风邪症状加剧，而见咳逆而喘，呼吸短促，喉间痰鸣，咳吐白色泡沫痰．若因感受风寒而未能化热时，外证必有鼻塞，清涕，恶寒发热而无汗，秀清长，大便正常或稀软，舌苔弊，舌质淡红，脉浮紧．若感受风热或感受风寒而化热者，症见但热不寒，有汗，出气粗热，鼻孔赤红，涕浊粘稠，脉浮数，舌苔黄，大便干，兼见口渴，烦躁，或兼见面目浮肿．治疗：素有寒者，法当益气解表，药用麻黄3g，5味子6g，当归8g，干姜3g，紫菀8g，细辛2g，大枣9枚，甘草3g；

风寒化热者，宜用华盖散加贝母8g，瓜蒌10g，黄芩8g；风热肺胀，可用麻黄4g，连翘10g，瓜蒌10g，牛蒡子15g，杏仁6g，生石膏12g，甘草3g，水煎服．(2)继发于肺热咳喘：肺热咳喘，既可耗伤肺液，亦可损及肺气而致气虚不敛，气滞于内而成肺胀，症见咳逆短气，秀黄少，大便干结，舌质红苔白，脉滑数，治疗采用清热化痰平喘，药用苇茎15g，桃仁12g，冬瓜仁12g，薏仁10g，瓜蒌15g，黄芩12g，浙贝15g，桔梗12g，水煎服．(3)肺脾气虚：平素短气，伴有咳嗽，痰鸣喘急，舌苔白滑，大便稀溏，脉数无力，重则喘促唇青，舌质淡脉虚弱，治宜宣肺通阳．气虚咳逆不甚者，可选用：黄芪15g，人参6g，甘草6g，肉桂4g，生姜4片；

气虚而痰多咳逆喘促甚者，可予贝母8g，半夏8g，麻黄6g，冬花8g，甘草4g，杏仁8g，生姜4片，水煎服．(4)肺肾气虚：微咳微喘，呼吸气冷而短促无力，动则心悸，畏寒自汗，面色苍白，4肢欠温，可兼见秀清长或遗尿，大便完谷不化，舌质淡，苔白，脉沉细，治疗采用补肺纳气，药用人参6g，胡桃仁9g，黄芪10g，白术8g，陈皮9g，5味子8g，肉桂8g，水煎服．