医生回答
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上颌窦恶性肿瘤初期大多局限于窦内症状常不明显待肿瘤不断增长充满窦腔侵犯骨壁同时向邻近器官侵入产生相应症状时常属晚期因上颌窦恶性肿瘤在窦内原发部位不同其临床表现也有所差异 肿瘤原发于窦顶者易侵入眼底、筛窦;原发于窦底者易侵入牙槽、硬腭;原发于前壁者则易侵入面颊;原发于内壁者可经中、下鼻道或鼻腔外侧壁进入鼻腔;位于后侧壁时则可穿破骨壁进入翼腭窝发生各种症状分述如下
(1)鼻部症状：肿瘤穿过鼻中道的自然开口或破坏较薄的内侧壁产生鼻部症状①鼻出血：常为一侧性涕中带血或擤鼻后出血或少量多次鼻出血;②流涕：鼻腔分泌物增多继则成粘脓性或脓性伴有恶臭若肿瘤伴坏死可出现臭血涕;③鼻塞：早期多不影响通气随着肿瘤不断向内侧扩展鼻塞呈进行性加重;④嗅觉减退：因对侧嗅觉不受影响或此症状被其他症状掩盖患者对此可无主诉 检查时大多数病例鼻腔有异常常见鼻腔外侧壁内移致鼻总道狭窄肿瘤侵入鼻腔时可直接窥见瘤体多位于鼻侧壁表面粗糙或呈烂肉状触之易出血;有时表面覆有污秽灰膜伴组织坏死中鼻道或下鼻道可见血性分泌物或血痂;中鼻甲肥大、息肉样变或息肉可与上颌窦肿瘤并存偶见息肉样肿块实是恶性肿瘤活检即可确诊
(2)眼部症状：上颌窦上壁受累后肿瘤向上扩展侵入眼眶时可出现眼球向上移位突眼球结膜水肿结膜充血眼球运动受限产生复视与视力减退如鼻泪管受压则有泪溢患侧眶下缘常饱满变钝与健侧对比不难区分
(3)口腔症状：上颌窦底壁与上齿列第2双尖牙、第1磨牙及第2磨牙关系密切当病变累及时临床上可出现牙齿痒、痛、松动、脱落、出血以及牙龈肿块患者张口困难时提示肿瘤累及翼板翼肌向翼腭窝方向纵深发展预后欠佳检查可见窦内肿瘤向下扩展致两侧硬腭不对称患侧隆起、饱满粘膜粗糙有时可见癌肿穿出张口宽度缩小从轻度受限至完全不能张口
(4)面颊部症状：肿瘤向前壁扩展破坏骨质使患侧颊部肿起产生发胀及轻度面痛;若病变波及眶下神经、三叉神经则局部疼痛转剧或有麻木感检查两侧面颊不对称早期表面皮肤色泽无改变可推动触之表面不规则质地较硬无压痛无波动;后期可见皮肤呈充血状潮红与肿块粘连或有皮肤癌瘘形成伴坏死组织有血性鼻脓
(5)其他症状：部分患者诉头痛有时为隐痛一旦肿瘤浸润颅底侵入颅内则疼痛剧烈患者辗转反侧呻吟不止夜不成眠一般止痛片、安眠药不能缓解需用麻醉剂方能止痛个别患者诉耳痛多属神经反射性一般不严重肿瘤发生转移时颈部常为转移的首见部位多转移至同侧颌下区当肿瘤远处转移时常见的有肺、肝、骨等组织的转移出现咳嗽、咯血痰、肝肿痛、受侵骨局部疼痛等相应的症状用超声波、X线检查、CT扫描、MRI检查、甲胎蛋白试验等有助于早日发现
