病情分析:您好根据您的描述我认为老人现在是胆结石合并急性化脓性胆管炎老人上次做的是胆囊切除术吗?如果是现在就可能是胆总管结石了指导意见:建议:据您的描述患者的感染症状已经很明显了如果是化脓性胆管炎的话是要尽快手术的否则有可能会危及生命如果患者还有黄疸的症状就更要手术了保守治疗解决不了问题的您说的穿孔手术可能是腹腔镜手术我认为患者目前的情况可能不适合做腹腔镜手术希望我的回答能帮到你