医生回答
-
甲状腺吸碘率测定：为了了解甲状腺摄碘的情况，以便计算投药的剂量，需要进行2h，4h及24h的吸碘率测定.临床意义：①甲亢病人吸碘率增高，有的病人吸131碘率高峰提前.②甲减病人吸131碘率减低.③亚急性甲状腺炎病人起病初期明显减低，但这种病人这时没有甲减的症状，这与甲减病人有根本性的区别.常见的影响因素包括：服用大量海味食用，尤其是紫菜，虾皮等；
或者是含碘药物如乙胺碘呋酮，尤其是含碘的造影剂；或者是甲状腺药物或抗甲状腺药；或者为中枢神抑制剂.影响明显者应停止上述影响因素2~4周，个别需停止服用（含碘造影剂）数月后，才能行甲状腺吸碘率检查.附资料：甲状腺有浓集碘的功能，我们可以利用测定甲状腺浓集碘的功能（包括了解甲状腺对碘的摄取数量，速度及在甲状腺内停留的时间），来间接了解甲状腺的功能.131碘是127碘的同位素，它们除放射性特征不同外，其他生理，生化特征则完全相同.当机体摄入同位素131碘后，浓集在甲状腺内的131碘放射出γ射线，我们在体内外用专门仪器测量其发射的γ射线量，然后与标准源放射性计数比较，得出每时限甲状腺吸131碘的百分率.具体做法为口服2~12微居里剂量的131碘.口服131碘后，2，4，6，24小时分别测定甲状腺部位的放射性计数.甲状腺吸碘率主要受垂体促甲状腺激素的影响，促甲状腺激素越高，甲状腺吸碘率越高；
促甲状腺激素越低，甲状腺吸碘率越低.甲状腺吸碘率还明显受到我们每天摄碘量的影响.当我们摄入的碘越多，血液碘浓度越高，则甲状腺吸碘率越低；
反之，摄入碘越少，血液碘浓度越低，甲状腺吸碘率越高.机体正是依靠这种补偿机制，防止因摄入碘过多或过少而引起甲状腺产生甲状腺激素过多或过少.由于每个地区的食物和饮水含碘量不同，甲状腺吸131碘率的正常值受地区，人群摄碘量的影响，也受各实验室条件的影响，所以各地区各实验室有自己的正常值范围.北京协和医院甲状腺摄碘率的正常值为；
2小时，20.10±5.6％；4小时，27.8±7.4％；24小时，45.5±8.2％.不同年龄的正常人甲状腺吸碘率在生理上有轻微的差别.儿童时期甲状腺吸碘率较高，青春期后逐渐下降，女性吸碘率略高于男性.甲状腺摄131碘率虽比基础代谢率测定敏感，准确，但是受食物，药物及生理，病理因素的影响.所以在患者作检验前，应仔细询问病人有无上述因素影响.常见的影响因素包括：服用大量海味食用，尤其是紫菜，虾皮等；
或者是含碘药物如乙胺碘呋酮，尤其是含碘的造影剂；或者是甲状腺药物或抗甲状腺药；或者为中枢神抑制剂.影响明显者应停止上述影响因素2~4周，个别需停止服用（含碘造影剂）数月后，才能行甲状腺吸碘率检查.131碘在衰变过程中放射出β与γ射线.孕妇或哺乳妇女接受131碘后，母亲体内的131碘可经胎盘或乳汁进入胎儿或婴儿的体内.由于胎儿的甲状腺在第12周就有摄碘的功能，放射性碘可能对胎儿或婴儿的甲状腺造成不良影响.而甲状腺激素对胎儿的生长发育，神经发育分化有十分重要的意义，故甲状腺吸碘率测定对孕妇和哺乳妇女属于绝对禁忌证.在选择此项检查时，必须先问清女性病人的月经史和哺乳情况，以免对胎儿造成不可挽救的影响.甲亢患者血循环中存在甲状腺刺激性抗体，此抗体刺激甲状腺摄取碘，合成及释放甲状腺激素的功能，所以甲状腺摄131碘率明显增高或/及高峰前移.正常人吸碘率峰在24小时，如果吸碘高峰出现在24小时前，我们称为高峰前移.高峰前移表示碘在甲状腺内的转化率明显加快.甲亢患者的吸碘率常常符合下列三项之一：24小时吸碘率大于正常范围；
吸碘率高峰出现在24小时前；2小时甲状腺吸碘率/24小时吸碘率＞80％或4小时吸碘率/24小时吸碘率＞85％，称为甲状腺吸碘率曲线上升快.甲亢病人吸碘率也可以不升高.如病人摄入大量的碘（食物或药物），或一些老年甲亢，或病情较轻的甲亢或毒性甲状腺功能自主热结节（Plummer病），这些甲亢患者的甲状腺吸碘率可以在正常值的高限.甲亢病情严重程度与其吸碘率不成正比.我们不能以甲状腺吸碘率高低作为判断甲亢病情轻重的依据.抗甲状腺药物的作用是抑制甲状腺内过氧化物酶的活性，抑制甲状腺激素的合成，但没有肯定的免疫调节作用.甲亢患者在服抗甲状腺药物数周内，血液中甲状腺刺激抗体并未受到影响，甲状腺吸碘率也不会受到明显的影响.虽然血清甲状腺激素已经正常，但甲状腺吸碘率仍然可以高于正常值范围.所以我们不能将甲状腺吸碘率作为判断甲亢病人药物治疗是否满意的指标.甲减患者各个时限的甲状腺吸碘率均低于正常水平，而且吸碘高峰后延，常常在48小时出现.早期甲减患者由于甲状腺激素生成不足，垂体促甲状腺激素分泌增多，甲状腺滤泡处在增生状态，甲状腺表现代偿性肿大.此时甲状腺吸碘率不仅不低下，反而是升高的.随着病情不断时展，甲状腺滤泡退化，萎缩，数目减少，甲状腺失去了代偿，此时甲状腺吸碘率表现低减.因甲状腺内酪氨酸碘化酶或偶联障碍发生的甲减患者，甲状腺滤泡对碘的吸收没有障碍，它们的甲状腺吸碘率并不减低，甚至可能升高.一般来说，甲状腺吸碘率对甲减的诊断既缺少敏感性，又缺乏特异性，所以很少被临床用来作为诊断甲减的指标.影响甲状腺吸碘率降低的因素较多，但影响甲状腺吸碘率升高的因素却很少见.甲状腺吸碘率对甲亢的诊断虽然不很理想，但由于它能反映甲状腺的生理功能，所以我们还常常用它来帮助诊断甲亢.甲状腺吸碘率和我们每天摄入碘量成正比.摄入碘越多，甲状腺吸碘率越低；
摄入碘越低，则甲状腺吸碘率就越高.我们知道海洋食物中碘的含量要高于陆地的食物，动物体内碘的含量要高于植物内碘的含量.近年我们的饮食结构发生了很大的变化，蛋白质要饮食中的成分大大增加，海产品也经常成为我们餐桌上的佳肴.一些面包，熟制食品的防腐剂中都含有大量的碘化物，一些药物中也含大量的碘，尤其是造影剂中碘含量相当高，每天食用的盐中也加了碘，现在我们每天摄量比起30年前有显著的增加，甲状腺吸131碘率的正常值也应有相应的变化.遗憾的是我们目前沿用的甲状腺吸碘率的正常值仍然是50~60年代的数据，缺乏90年代的正常值.我们迫切需要核医学的同道们，制定出当前90年代甲状腺吸碘率的正常值.诊断亚急性甲状腺炎病人的特异性的实验室检查是，甲状腺激素和吸碘率呈分离现象，即：甲状腺激素水平是升高的，而甲状腺吸碘率却是下降的，我们称此现象为分离现象.这种分离现象是十分特异的，对诊断亚急性甲状腺有十分重要的意义.亚甲炎在恢复过程中，甲状腺吸碘率有4个阶段，每个阶段的甲状腺吸碘率有不同的表现.由于甲状腺吸碘率受诸多因素的影响，尤其容易受到抑制性因素的影响.而甲状腺机能减退早期吸碘率并不低，所以临床上很少用甲状腺吸碘率来辅助诊断甲减；
而影响甲状腺吸碘率升高的因素却很少，所以临床上仍然将甲状腺吸碘率升高作为诊断甲亢的辅助手段.值得注意的是甲状腺吸碘率不高时，也不能否定甲亢的诊断.BRstylemso-special-character：line-breakBRstylemso-special-character：line-break
