医生回答
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三尖瓣关闭不全的病理生理是三尖瓣返流的结果,即收缩期血流从右心室返流入右心房,造成右心房高度扩大,压力升高,静脉血液回流障碍.由于右心室负荷增加,代偿而肥厚,容易发生右心衰竭. 【临床表现】三尖瓣关闭不全的症状和体征与瓣膜关闭不全的程度有关.轻度关闭不全临床上不易觉察.较严重者可有疲乏,胃纳不佳,肝区胀痛,腹部膨胀和下肢水肿等.典型体征是：颈静脉怒张伴搏动；
肝肿大并能扪及搏动；以及胸骨左缘第4肋间的全收缩期吹风样杂音,杂音在深吸气末增强（Carvallo征）.典型体征在严重三尖瓣返流的病人中可以缺如.如肝脏长期郁血而致硬化,反而不再有搏动；
右心容量负荷达到极点后,杂音不再随吸气而增强,故Carvallo 征可以阴性.X线照片示右心房和右心室肥大,心脏右缘凸出,同时半有其他瓣膜病变造成的改变. 心电图示心房肥大,P波高宽；
并有右束支传导阻滞或右心室肥大,甚至心肌劳损.常有心房颤动.超声心动图及多普勒检查：切面超声可探测三尖瓣环的大小,了解瓣膜的增厚情况,有助于分首辨相对性和器质性病变.三尖瓣关闭不全时,超声造影可见微泡往返于三尖瓣；
多普勒能直接监测到右室至右房的异常信号,并可估计返流的程度.心导管检查表现为右心房压力波形的V波突出,y降支变陡,在吸气时更为明显.右心房压力波形与右心室压力波形相似,仅振幅较小,称为右室化的右房压,是重度三尖瓣返流的表现.心血管造影检查：右室造影,右前斜位电影摄影可显示三尖瓣返流及其程度.但由于心导管跨过三尖瓣,有潜在性假阳性.三尖瓣关闭不全的诊断,应包括对关闭不全程度的了解.典型的临床体征对诊断重度三尖瓣关闭不全有一定价值.过去用右心室造影作为诊断可疑病例和估计返流程度的手段.近年来,超声和多普勒检查已逐渐替代了创伤性检查.,因为病人还没看到手术成功率不好说,如果能做手术的话三次开胸手术难度很大风险也较大
