医生回答
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"鞘膜积液的病因、分类、诊断 由睾丸下降时鞘状突的腹膜衍生来的鞘膜具有分泌功能鞘膜的浆膜面可分泌液体其可通过精索内静脉和淋巴系统以恒定的速度吸收当分泌增加或吸收减少时鞘膜囊内积聚的液体超过正常量而形成囊肿者则称之为鞘膜积液.先天性鞘膜积液系鞘状突未闭而引起鞘状突在不同部位的闭合不全可形成各种类型的鞘膜积液.有时可伴有可们及的腹股沟疝不论疝是否存在均有疝形成的潜在因素.戴旭皋报告60例鞘膜积液其中合并腹股沟疝者5例.
1.睾丸鞘膜积液睾丸固有鞘膜内有积液形成此为最为常见的一种.
2.精索鞘膜积液鞘膜的两端闭合而中间的部分未闭合且有积液囊内积液与腹腔和睾丸鞘膜腔都不相通又称精索囊肿发生在女孩的囊肿称之为Nuck囊肿或圆韧带囊肿.
3.睾丸、精索鞘膜积液(婴儿型)鞘突仅在内环处闭合精索部未闭合积液与睾丸鞘膜腔相通.
4.交通性鞘膜积液由于鞘突末闭合、睾丸鞘膜腔的积液可经一小管道与腹腔相通又称先天性鞘膜积掖.如鞘突与腹腔间的通道较大肠管和网膜亦可进入鞘膜腔即为先天性腹股沟疝.除上述先天性因素以外另在某些巨大腹股沟疝或疝修补术后腹股沟管纤维化可使精索静脉和局部淋巴系统回流受阻、亦可形成鞘膜积液.[诊断]鞘膜积液多数发生在—侧主要表现为阴囊内或腹股沟区有一囊性肿块.少量鞘膜积液无不适症状常在体检时被偶然发现；积液量较多者常感到阴囊下垂、发胀、精索牵引痛等.巨大睾丸鞘膜积液时阴茎缩入包皮内影响排尿与性生活步行和劳动亦不方便.交通性鞘膜积液、站立时阴囊肿大.平卧后托起阴囊积液逐渐流入腹腔囊肿缩小或消失.鞘膜积液患者透光试验阳性.鞘膜积液应与膜股沟斜疝和睾丸肿瘤相鉴别在临床诊断过程中尤应注意有无腹股沟疝合并存在.鞘膜积液中医学称为""水疝"".临床表现为阴囊的一侧或两侧肿大如水晶、不红不热、下控睾丸、上引小腹、瘙痒流水或寒湿之邪、久郁化热亦可见阴囊红肿、小便短赤等证.多因厥阴肝经之脉不得疏利复受寒湿或湿热郁结所致.方一[来源]《中医杂志(10)1981年[配方]5倍子、枯矾各10--15克.[用法]上药共研粗末加清水300-400毫升煎熬去渣取液倒入碗内待微温时把阴囊全部浸泡在药液中每次浸泡20-30分钟.每日1剂浸泡2-3次.下次用时将药液加温用药前先用温开水洗净外阴部.[功效]收敛消肿.适用于小儿原发性和继发性睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液等.方2[来源]《浙江中医杂志(6)1983年[配方]金银花、蝉蜕各30克紫苏叶15克.[用法]上药加清水煎2次去渣两汁混合倒入碗内待温先浸后洗阴囊每次浸泡30分钟.每日1剂浸洗2-3次.[功效]祛风、清热、消肿.适用于小儿鞘膜积液.方3[来源]《新中医(9)1982年[配方]肉桂6克煅龙骨、5倍子、枯矾各15克.[用法]先将上药捣碎加清水约700毫升煎煮沸30分钟将药液倒入碗内待温与皮肤温度相近时把阴囊全部放入药液内浸洗30分钟.每日浸洗2次2日1剂连用8剂.[功效]温经、收湿、消肿.适用于睾丸鞘膜积液.正常睾丸鞘膜囊内有少量液体（2~3ml）供滑润、保护睾丸用如果液体过多即为鞘膜积水.而鞘膜积液的概念应包括鞘膜积水、鞘膜积血、鞘膜积脓和鞘膜乳糜肿.它的病因较多炎症、外伤、肿瘤等阴囊和睾丸病变均可引起鞘膜积液.鞘膜积液中以睾丸鞘膜积液最为常见各个年龄组均可发病.鞘膜积液的手术疗法效果良好.近年来也有单纯行鞘膜囊肿穿刺抽液后注药治疗不用手术但术后并发症问题尚有争论.少量积液可无症状.若积液巨大则有阴囊下坠不适或排尿及性功能障碍阴囊部可见梨形或椭圆形肿块囊性如为交通性鞘膜积液则肿块大猩随体位的改变而改变.婴幼儿鞘膜积液多能在发育过程中自行吸收故除非积液巨大一般不予治疗.手术治疗适用于较大的鞘膜积液一般需行睾丸鞘膜翻转术精索鞘膜积液行囊肿剥除术交通性鞘膜积液则于鞘突处高位结扎术加鞘膜翻转术.小的鞘膜积液可行囊肿穿刺抽液注药术.鞘膜积液诊断较易不需特殊检查.但如需要排除睾丸肿瘤则可进行前列腺、精囊腺、阴囊和阴茎的超声检查鞘膜积液在热带地区发病率高与血丝虫感染有关系故平时防蚊措施是重要的.在农村中由于各种原因鞘膜积液的治疗重视不够往往因严重的鞘膜积液而损害双侧睾丸功能.故应呼吁早期求医治疗.婴幼儿的鞘膜积液是先天性的随着年龄生长发育淋巴系统功能健全多可自行吸收不需急于治疗可动态观察、定期复诊."
