贵州省尿毒症会抽搐

慢性肾衰是由各种慢性肾脏疾病引起的进行性、严重的代谢紊乱及其他损害所组成的一组症候群．慢性肾功能衰竭是一缓慢的进行性过程、也是一个不可逆的过程、但并非不治之症．慢性肾衰竭的病因大致可分为以下三类(1)肾脏病变：疾病主要侵犯肾脏、且以肾脏为主要表现如各种慢性肾小球肾炎、慢性小管间质性肾波主要是药物性肾损害如马兜铃酸肾博、尿路感染包括慢性肾盂肾炎、肾结石、肾结核、遗传性肾病、多囊肾、髓质囊性病、肾动脉狭窄、肾小管性酸中毒等．(2)下尿路梗阻：如前列腺肥大、前列腺肿瘤、尿道狭窄、神经源性膀胱等、主要表现为膀胱功能失调、容易继发感染而引起肾功能衰竭．(3)全身性疾病与中毒：常因肾受侵后导致肾功能衰竭．　应根据病情所处阶段合理确定治疗措施．肾功能代偿期应积极治疗原发病、保护和预防肾脏免受其他外来因素损害；

肾功能不全失代偿期应防止或去除加剧因素．减轻症状和防止肾功能进行性恶化；肾功能衰竭应限制蛋白摄入、矫正水、电解质、酸碱平衡紊乱．积极对症处理；

尿毒症晚期则须进行透析或肾移植等替代治疗．　1．积极治疗原发病积极治疗慢性肾衰的基础疾病是重要措施之一、有些引起慢性肾衰的原发箔治疗后、肾功能可望有不同程度的好转、少数患者甚至可恢复至代偿期．　2．纠正使肾衰加重的可逆因素如纠正水、电解质和酸碱平衡失调、及时控制感染、解除尿路梗阻、治疗心力衰竭、停止肾毒性药物使用等、使肾功能获得改善．　3．合理饮食治疗实验和临床研究证实、合理的饮食治疗方案．是治疗慢性肾衰的重要措施．(1)优质低蛋白饮食：优质蛋白质是指含必需氨基酸(EAA)较高的食物．如鸡蛋、瘦肉、鱼及牛奶等．限制蛋白质摄入可改善尿毒症症状．蛋白质太少又易发生营养不良、自身蛋白质库耗竭和机体免疫力低下．一般根据GFR调整蛋白质摄入量、当GFR为10一20mL／min时、摄入蛋白质每天每千克体重0．6g、磷每天应低于750mg．旧能少食含非必需氨基酸的植物蛋白质、如米、面、花生、黄豆及其制品、可部分采用麦淀粉、蔬菜(如南瓜、红薯和土豆)等代替主食．(2)高热量、维生素及微量元素的摄入：高热量饮食可使蛋白饮食的氮得到充分利用、减少蛋白质分解、热量每天每千克体重约为122．5kj、削瘦或肥胖者宜酌情加减．可多食用植物油、人造黄油和食糖．注意补充水溶性维生素尤其是B族维生素、维生素c和叶酸等、并按病情补充钙、铁和锌等．蔬菜和水果通常不受限制、但对高钾者应避免摄入过多．　4．必需氨基酸疗法在优质低蛋白饮食的同时．补充EAA可停止或减慢肾衰发展速度、减轻血浆氨基酸代谢紊乱．降低血尿素氮、改善氮平衡和营养状态、减轻症状．EAA有口服和静脉滴注两条途径、一般用量为每天每干克体重0．1－0．2g．也可口服α—酮酸制剂、达到同样疗效．　5．纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调(1)水、钠平衡失调的治疗：水过多、严重高血压、心力衰竭和少尿、无尿者应严格限制水、钠入量、以每日排水量加非显性失水量之和为度、钠盐每日2—3g、严重水过多者可用袢利尿剂、如呋塞米．必要时再联合应用其它利尿剂．轻度脱水可口服液体、明显失水可静脉补充、其量视病情而定、但不宜过多过快．高钠血症多系脱水引起．以补充水分为主．(2)低钾与高钾血症的治疗：轻度低钾进食含钾丰富的食物或口服钾盐即可、严重低钾需静脉滴注、不能静脉直接注射、也不宜过度、不宜过快、不宜过浓、尿量每日在800ml以上方可补钾．高钾血症应寻找发生因素、如组织分解、酸中毒加重、发热、摄入过多、输库血、药物(消钾利尿剂螺内酯及氨苯蝶啶、血管紧张素转换酶抑制剂、肝素、β阻滞剂、非甾体抗炎药等)所致．高钾时除限制钾摄入外、采用利尿、导泻、降钾树脂吸附等加速钾排泄．当血钾＞6．5mmoL／L出现心电图高钾表现、必须紧急处理、可采用：①10％葡萄糖酸钙l0一20mL缓慢静脉注射；

②5％碳酸氢钠100一200m1静脉推注；②静脉注射25％一50％葡萄糖50一100mL．同时皮下注射胰岛素6—12单位、也可用10％葡萄糖水500ml加胰岛素8—12单位静滴．经上述处理后、应马上准备透析治疗．(3)钙、磷失调的治疗：高磷血症应严格限制磷摄入、使用磷结合剂、如氢氧化铝凝胶．但长期使用有铝中毒之虑；

碳酸钙是一种良好的磷结合剂、可减少磷吸收、补充钙、又可利于纠正酸中毒、每日3次、每次2g、进餐时同服为宜．低钙抽搐时可静脉缓慢注射10％匍萄糖酸钙l0一30m1、口服活性维生素D3、如罗钙全每天0．25μg、如疗效不佳在2—4周内增至每天0．5—1．0μg、有利于纠正低钙血症．防治肾性骨伯(4)代谢性酸中毒的治疗：轻度酸中毒无需特殊处理、酌予口服碳酸氢钠、每天3—6g如二氧化碳结合力<13．5mmol/L、尤其伴有明显酸中毒症状时、静脉补碱、迅速纠正酸中毒、可用碳酸氢钠或乳酸钠、纠正至20mmol/L即可．每提高二氧化碳结合力1mmol/L可给5％碳酸氢钠每千克体重0．5m1；

治疗过程中要注意防治低钾和低钙、警惕发生高钠血症、高渗血症和诱发心力衰竭．如因纠正酸中毒后而引起低钙、发生手足抽搐时．可给予10％葡萄糖酸钙10一20m1缓慢静注．　6．控制感染合并感染时应及时使用合适的抗菌药物、禁用或慎用肾毒性药物．必须使用时应根据药物代谢与排泄途径、肌酐清除率及透析对其影响等因素．决定用药剂量及给药间隔时间．此外、还应注意抗生素中含钠和含钾量、以减少电解质代谢紊乱．　7．对症处理(1)恶心呕吐：除限制蛋白质摄入和纠正酸中毒外、可用胃复安口服或肌注、也可用吗丁林每日3次、每次10mg；

重者可肌注安定或氯丙嗪．同时注意口腔卫生．保持大便通畅、以减少胃肠道症状．(2)心血管并发症的治疗：降压药的使用应不影响肾血流量和GFR．要考虑有无禁忌和药物不良反应．中度以上血压增高应限制钠摄入和使用利尿剂、无效时加用降压药物．如β阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂等．心力衰竭处理原则与非尿毒症引起的心力衰竭相似如使用洋地黄宜鸯速短效制剂、减少蓄积中毒、利尿剂不能奏效的高容量心力衰竭应尽早透析治疗．尿毒症性心包炎应及早积极充分透析．高脂血症的治疗宜使用降脂药物．但用药剂量应按GFR降低程度减少．(3)贫血和出血：肾性贫血者应视病情补充铁剂和叶酸、如血红蛋白低于50g／L、且有明显贫血症状时、宜少量输新鲜血或红细胞悬液．也可使用蛋白同化激素．如丙酸睾丸酮或苯丙酸诺龙25—50mg、每2—3日肌注一次、其可刺激促红细胞生成素生成、但要注意肝脏毒性及女病员男性化表现等副作用．重组人类红细胞生成素治疗肾衰贫血疗效显著、为使其充分发挥作用、可补足铁剂后再用、目前一般用量为每周3次、总量为每千克体重50u．2周后增至每干克体重75U、直至血红蛋白和红细胞压积达到或接近正常值．然后改用维持量、每周3次、每千克体重50—l00U、使血红蛋白维持在100一120g/l．重组人类红细胞生成素的主要副作用是高血压、头痛、癫痫发作和过敏反应．严重出血除输鲜血或血小板悬液外、可酌用抗纤溶止血剂．生活护理：1．嘱患者避免过于劳累、注意多休息．2．饮食慢性肾衰竭护理原则、采用透析治疗者原则上不必限制蛋白质的摄入．未行透析者应采用高热量低蛋白饮食、并以优质动物蛋白为主．含钾食物应根据体内血钾水平调节、应避免高血钾、低钾血症应补充含钾高的食物、如红枣、鲜蘑、榨菜、卷心菜、柑橘、柠檬、香蕉等、并避免摄入含磷高的食物．对于无水肿和无少尿者应补充足够水分、保证每日尿量在1500毫升以上．无高血压和水肿者不必严格限制钠盐、并补充足够的维生素．3．避免或及时停用对肾脏有损害的药物4．遵医嘱使用利尿剂、并注意观察用药效果．5．注意口腔卫生慢性肾衰竭病人常伴有贫血、抵抗力下降、应加强口腔的护理、督促病人早晚漱口、进食易消化、无刺激食物、防止局部刺激诱发出血．6．皮肤护理加强皮肤护理、保持皮肤清洁、干燥、防止感染、皮肤明显瘙痒者可用温水擦洗、必要时可涂止痒膏．7．按时服药慢性肾衰竭护理原则督促病人按时服用降压药、并注意观察用药效果和在紧急情况下使用任何药物时、应逐渐加量或加药、并监测血压每日1-2次、以免快速、明显降压引起肾血流量减少导致尿量减少和肾功能损害．8．心理护理由于病程较长．肾功能逐渐恶化、病人易对治疗失去信心、并产生焦虑情绪、应耐心安慰病人、积极给病人讲解有关知识及日常生活注意事项、帮助病人眷适应透析生活方式．9．透析病人按透析护理常规处理．10．慢性肾衰竭护理原则如病人出现血三系降低、及时给予保护性隔离和其他预防感染的措施、并注意病人行动时的安全、防跌倒引起出血．以上是对慢性肾衰该如何用药这个问题的建议、希望对您有帮助、祝您降