骨关节炎的治疗方法

一、一般治疗1．病人宣教病人宣教是骨关节炎治疗中至关重要、但经常被忽视的环节。通过宣教，医生应该让病人明白：增龄，外伤、肥胖、炎症、遗传、内分泌异常、不良的生物力学等因素都与本病的发生，发展有关。

因此，教育病人消除或避免致病因素，如适当休息、减肥，避免机械性损伤，使用手杖、拐杖或其他辅助设施以减轻受累关节负荷，进行有关肌肉锻炼以增加关节稳定性等，均有利于病情的恢复和疾病的控制与预防。

另外也应使其认识到骨关节炎的治疗通常不能达到绝对意义上的治愈和症状完全消失的状态。2．物理治疗理疗在药物不能缓解症状或不能耐受者的治疗中占重要地位。

急性期以止痛、消肿和改善功能为主；慢性期以增强局部血循环，改善关节功能为主。中医针灸、按摩、推拿、热疗、水疗、经皮神经电刺激疗法等，均有助于减轻疼痛和缓解关节僵直。

3．适当锻炼适当锻炼对保持和改善关节活动以及增强受累关节肌力有利，可根据蹭部位与程度进行。每天应保持关节最大活动度的运动；

其次应注重增强肌力的运动及增加耐力的运动，如散步、游泳等；不同病人应着重不同锻炼，如颈椎、腰椎骨关节炎，经常进行颈、腰旋转、屈、伸运动，手骨关节炎经常作抓、握锻炼等，患膝或髋关节骨关节炎的病人，应避免作负重的运动锻炼，如：爬山，爬楼梯，长距离行走等。

二、药物治疗1．全身性药物治疗1．1非甾体类抗炎药(NSAID)此类药物是目前治疗骨关节炎中使用最广的药物，可以快速缓解病人症状。

非甾体类抗炎药可以抑制前列腺素的生成。现已证实前列腺素是炎性介质、致痛觉敏感和致热物质。NSAID对前列腺素合成酶--环氧化酶(简称COX)有抑制作用。

机体内存在两种COX：即COX-1和COX-2。COX-1为结构酶，主要是在胃肠道、肾脏和血绣表达，产生基础前列腺素，参与机体正常生理过程和保护功能。

COX-2为诱导酶，主要是在巨噬细胞、软骨细胞和内皮细胞表达，一旦受到刺激，即产生前腺素参与炎症反应。因此，NSAID对COX-1的抑制作用越强，引起的不良反应越大；

而对COX-2的抑制越强，产生的疗效越好。所以，非选择性的非甾体类抗炎药在缓解症状的同时同时亦有损伤消化道粘膜等不良反应，这种副反应在老年人身上表现尤其明显。

目前临床上多使用COX－2特异性的抑制剂，如塞来昔布(西乐葆，美洛西康（莫比可）等，显示了良好的治疗效果，能有效地缓解疼痛，适用于有胃肠道并发症的高危患者。

1．2．镇痛剂：引起OA病人疼痛的原因很多，部分原因不是炎症，或者只是轻度的炎症。因此，镇痛剂亦有良好的疗效。对乙酰氨基酚(扑热息痛)有良好的镇痛和解热作用，由于本品不影响前列腺素的合成，因此避免了令人担心的NSAID对肾脏和胃肠道尤其在老年患者的毒副作用，对儿童、妊娠及授乳妇女和有过敏史者也较安全。

此外，阿片类药物如曲马多在OA治疗中也有一定的应用价值。对于NSAID不能耐受或无效、没有手术适应症或存在手术禁忌症，而疼痛严重的老年患者，该类药物有助于改善症状，提高生活质量。

1．3．软骨保护剂目前，许多药物被证实具有或可能具有软骨保护作用，并已经开始在临床上应用于治疗骨关节炎，常用药物主要有下面几种：硫酸氨基葡萄糖。

是氨基葡萄糖的硫酸盐，口服后，至少90%被吸收。硫酸氨基葡萄糖有较强的抗炎止痛作用，但与抑制前列腺素无关，而与刺激蛋白聚糖生物合成有关。

近几年，硫酸氨基葡萄糖(维骨力)在我国逐渐受到临床医师和患者的重视。如能把握时机，在OA早期开始并坚持较长期的硫酸氨基葡萄糖治疗，OA的不良预后可望可获改善。

一氧化氮合成酶抑制剂。研究发现，过多的一氧化氮是OA软骨损伤的重要因素。而诱导型一氧化氮合成酶的升高是一氧化氮上调的原因。

N-乙基亚胺-L-赖氨酸是诱导型一氧化氮合成酶的选择性抑制剂，体内实验显示该药能够减少OA关节软骨破坏程度，并能抑制软骨细胞的凋亡，对该病有一定的疗效。

四环素类药品。基质金属蛋白酶（MMP）是在OA发病机制中导致软骨降解和骨结构破坏的主要因子，多西环素和美满霉素已经被证实能够抑制MMP的活性，进一步经化学基团修饰的四环素族分子还可以抑制COX-2和前列腺素的合成，发挥NSAID样的作用抗氧化剂。

正常新陈代谢和病理状态下所产生的反应性氧化代谢产物对于透明质酸、蛋白多糖和胶原可造成损害而影响关节软骨的机械特性，是骨关节炎发生、发展的重要因素。

一些抗氧化剂如维生素C、β胡萝卜素和维生素E等具有广泛的抗氧化活性，不仅能够消除细胞代谢过程中所产生的自由基，而且在软骨的修复过程中还可能发挥着特殊的作用。

白细胞介素1b阻滞剂。IL-1b可导致软骨降解和骨结构破坏，在OA发病中扮演重要角色。环氧化酶的抑制剂，特异性IL-1b转化酶抑制剂等可以阻断白细胞介素的生成或阻断其生成环节，从而达到阻断炎症和骨破坏的目的，这类药物也是目前科学研究的热点。

降钙素。体外软骨细胞培养证实降钙素能促进软骨细胞增殖。在动物实验中，降钙素显示了对软骨的保护作用，其作用甚至大于抗炎药物。

降钙素能明显减轻软骨损害，而且用药时间越长，保护作用越明显。临床使用的降钙素主要是鲑鱼降钙素，商品名为密钙息，目前主要用于治疗骨质疏松和代谢性骨病，对关节软骨的保护作用尚需进一步临床观察验证。

1．4．中药制剂中医认为本病的发生多由于气血不足，肝肾亏虚，风寒湿邪侵入骨骼，以致瘀滞经络，运行失畅，不通则痛。

脏腑理论认为与肾肝的关系最为密切。肾气盛，肾精足，则肌体发育健壮，骨骼的外形及内部结构均正常强健，可耐劳累及一般损伤，不易导致蹭；

肝为藏血之脏，肝血足则筋脉劲强，束骨而利机关，静可以保护诸骨，充养骨髓，动可以约束诸骨，免致过度活动防止损伤或脱位。

因为肝肾同源，肾主骨，肝主筋，筋骨相连，所以肝血充足与否对筋骨的生长荣衰有着极为重要作用。有研究表明：补益肝肾可以改善微循环，防止自由基过量产生，调节内分泌状态，增强免疫功能，使关节软骨退变破损和骨端松质骨囊肿样变等表现得到明显改善和修复，从而达到防治和改善OA病情的目的。

2．局部关节内治疗主要根据关节内理化特性及生物学特点变化，通过冲洗改或关节内注射药物变关节内环境，使之接近于正常，促进关节软骨修复、缓解症状，达到治疗目的2．1关节腔内冲洗有关节镜冲洗、关节穿刺或置管冲洗等。

膝关节镜下关节腔内冲洗，通过清除关节腔内脱落的软骨碎片和发炎的滑膜组织，改善症状。目前，国内采用的冲洗液为等渗盐水或林格液，冲洗后灌注地塞米松或透明质酸钠。

2．2关节腔内注射透明质酸钠透明质酸为关节液的主要成分，也见于关节软骨，关节腔内注射透明质酸对缓解症状及保护关节软骨有一定作用。

其作用机制可能是覆盖在软骨表面并增加关节滑液粘滞度和润滑作用，并可降低血清与滑膜液中IL-1、IL-6水平，抑制免疫损害进程，以达到缓解症状和保护关节软骨的目的。

其中高分子透明质酸的治疗作用更强，疗效持续更久。但透明质酸钠不是止痛剂，不要期望在注射后立即可以缓解疼痛。它是慢作用的药物，一般在注射2-3针后才会有明显的效果。

透明质酸钠对轻型骨关节炎病效果最好，中型骨关节采缓解，临床症状一段时间，而对于年龄在50岁以上、病程1年以上、肥胖体质、严重滑膜炎大量关节积液及X线显示关节呈增生、退变晚期者疗效差。

2．3肾上腺皮质激素：全身应用肾上腺皮质激素没有必要。但对存在滑膜炎者，皮质激素关节内注射，能获得满意疗效。肾上腺皮质激素应用不当，可产生不良反应，为此，不主张反复使用，同一部位2次注射间隔一般主张3个月以上3．手术治疗手术治疗可以达到清除病灶，缓解症状的目的。

但其也有各自的适应征，应更具病人各自的特点严格选择。目前主要有以下几种手术方法。3．1关节矫形术主要针对膝关节骨关节炎。

原发性膝OA多存在轻度膝内翻或膝外翻畸形，内翻或外翻排列的结果导致关节内负重力的异常分布，通过胫骨近端楔形截骨矫正下肢负重力线，使关节内外侧压力均衡，作用于膝关节的总压力虽没有减少，但作用于单位面积关节软骨的压力相对减少。

使蹭侧得以休息、营养、修复蹭软骨，因此具有较好的远期疗效。通过截骨术可以改变关节的结构从而起到治疗的作用。3．2关节清理术临床常采用关节切开或关节镜来行关节清理术，将软骨、半月板碎片取出，对骨赘、退变严重的半月板和关节软骨面、滑膜予磨削，并反复冲洗。

去除引起关节机械功能障碍的软骨或半月板碎片后，能立即改善功能，减轻症状，但是其它一些关节清理术的操作，其疗效还不能明确，因此，这种手术方式只在关节有明显的机械阻碍的情况下进行。

3．3移植术某些移植物有转化为透明样软骨的能力，目前用于骨软骨移植产生生物学关节软骨面的移植材料有：骨膜、软骨膜、骨软骨、同种异体移植物以及含有软骨细胞的葡萄糖膜糖和胶原凝胶。

可在关节镜下采集软骨细胞样本，进行数周的组织培养以增加软骨细胞数量，然后注入软骨的缺损部位，并在其表面覆盖一层骨膜防止移位，待其生成新的软骨以达到治疗目的。

3．4关节置换术人工关节置换术可应用于严重疼痛经各种治疗无效者及发生功能障碍而影响日常生活者。因为人工关节均有一定寿命限制，而增加手术次数则增加手术难度和降低成功率，故一般用于年龄在60岁以上者。

当然随着技术与科技的进步，年龄限制也会有所降低。随着我国人民生活水平的提高，相信有更多的严重骨关节炎患者会选择人工关节置换术四、生物治疗尽管目前对OA进行了许多实验和临床方面的研究，但其确切的病因和发病机制仍不太清楚。

因此对OA的治疗仍难以达到理想的效果，随着细胞因子在OA的病理过程中重要作用的深入研究，为其治疗提供了新的对策。

1．细胞因子IL-1几乎在蹭的各个方面都发挥了不可忽视的作用，如果能够在OA病程中终止或减弱IL-1生物学效应的发挥，则可能达到治疗的目的。

这可以从以下几个方面予以考虑：1．利用一些细胞因子如IL-4、IL-10、IFNα、TGFβ等抑制IL-1的产生；

2．用特异的IL-1抗体中和已经产生的IL-1；3．可溶性受体竞争结合IL-1，降低IL-1与细胞膜受体结合的机会。

其次，减少NO的生成，减少滑膜炎症时FasL的表达，阻断凋亡的诱导途径及程序，对OA病情的控制、症状的减轻有一定的作用，可预防或延缓OA的发生。

2．基因治疗这是目前刚兴起的一种治疗骨关节炎的有效方法之一。通过转基因，提高自身产生抵御有害性因素的能力，从而使关节炎症明显得到控制。

3．一氧化氮供体型NSAIDS在胃肠道系统中NO发挥着与PGS相似的调节粘膜完整性和粘膜血流量的作用，研究人员设想根据拼合原理在NSAIDS上偶联一个能释放NO的部分，当药物进入体内后立即释放出NO和NSAIDS，从而达到有效降低胃肠道副作用的目的。

由于目前人们对OA的机制未完全明了，所以至今无特效治疗，但随着医学的进步，对本病认识的深化，处理得当，病人可减少很多痛苦。