医生回答
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何谓妊娠高血压？是指妊娠中血压的收缩压高于一百四十或舒张压高于九十或妊娠后期之血压比早期收缩压升高三十或舒张压升高十五即是不过血压的确是需要至少两次间隔六小时以上的测量为准若有高血压以外加水肿或蛋白尿或二者皆存在则称子痫前症 而子痫前症又加抽搐则称之子痫症 对妊娠期高血压的治疗 娠娠期高血压的治疗不同于一般高血压应根据不同病因从饮食、活动及药物等方面采取综合性措施以控制好血压 1．非药物治疗： ①充分卧床休息并消除紧张情绪②低盐饮食③补充钙剂：每天补钙1.5～2.0克可使收缩压和舒张压分别下降5.4毫米汞柱和3.4毫米汞柱在低钙摄入人群中补充钙剂十分有益但是补钙并不能减少先兆子痫的发生率 2．药物治疗 降压药物虽可使孕妇血压下降但由于降压药物对胎儿有不利影响因此妊娠期高血压妇女应慎用降压药物如孕前期血压轻度升高且没有并发症在孕早期应停止服用降压药因为孕期常有生理性低血压故无需要用药但如血压值大于或等于140／90毫米汞柱则应用药物治疗且应选择对胎儿无致畸作用的药物 目前认为适用于妊娠高血压的药物有： （1）甲基多巴为中枢a2-受体激动剂用量为0.5～2克／天口服用药后4～6小时作用最强由肾脏代谢不会引起心排血量的减少及反射性交感活性升高不影响胎盘血供对母婴均安全不仅可以降低孕妇的死亡率及自发性流产的发生率同时还具有提高胎儿围生期存活率的作用主要不良反应有镇静、抑郁 （2）可乐定(可乐宁) 为另一种中枢a2-受体激动剂用量0.1～0.5毫克／天口服对神经发育及幼儿智力无不利影响但有戒断反应突然撤药时会使血压反跳性升高主要不良反应有口干、嗜睡、反应性心率增快 （3）硝苯地平 为二氢吡啶类钙通道阻滞剂长期服用可增加胎盘、大脑供血可提高肾灌注有利钠作用以及可提高前列腺素／血栓素比例对母婴无害用量30～60毫克／天硝苯地平具有抑制宫缩的作用但研究表明不影响分娩也不增加产后出血但须注意硝苯地平与硫酸镁合用会造成血压过低而且目前未见有其他二氢吡啶类药物对治疗妊娠高血压的研究报道 （4）拉贝洛尔(柳胺苄心定) 为α、β—受体阻滞剂一般静脉注射给药50毫克/次间隔5分钟可重复使用：或0.5～2毫克/分钟静脉滴注用于高血压急症口服100毫克/次2～3次/天作为二线药物 （5）哌唑嗪(脉宁平) 为a-受体拮抗剂对母婴均安全用量0.5～1毫克／次2～3次/天口服总量6～10毫克/天初次服用易产生体位低血压于服药后0.5～2小时出现称为“首剂现象”因此首次给药应在睡前 （6）硫酸镁 是预防治疗子痫的最有效药物具有保护内皮细胞增加前列腺素的释放及前列环素的合成抑制内皮素水平和阻止钙进入细胞内的作用从而解除血管痉挛状态用法及用量：先给予5～6克硫酸镁溶于5%葡萄糖溶液100毫升中20～60分钟内静脉滴注完毕然后以1～1.5克/小时的速度维持静脉滴注总量不超过30克/24小时治疗后的硫酸镁血浓度为2～3毫摩尔/升如血镁大于3.5毫摩尔/升则双膝反射消失；
血镁大于7.5毫摩尔/升可出现心跳、呼吸停止用药期间最好能监测血镁如无条件监测可密切观察下列指标以提示硫酸镁的过量：a．膝反射消失；
b．呼吸小于16次/分钟；c.尿量小于25毫升/小时 （7）硝酸甘油 为直接外周血管扩张剂当大剂量给药时可明显扩张小动脉一般剂量为25毫克加入500毫升液体内静脉滴注速度为20～60微克/分钟(8～10滴/分钟) （8）硝普钠 为直接外周血管扩张剂尤其适用于妊娠高血压发生先兆子痫、子痫时高血压合并左心衰和高血压脑病时常用50毫克加于5%葡萄糖液500毫升以20微克／分钟速度(4～6滴/分钟)静脉滴注根据血压调整剂量需要说明的是由于其代谢产物(氰化物)对胎儿有毒性作用不宜在妊娠期使用多用于分娩期或产后血压过高应用其他降压药效果不佳时 妊娠期高血压患者使用降压药时必须严密观察血压变化每日应监测血压1～2次避免血压降低过度和大幅波动而影响胎儿血供血压应控制在130～140/80～85毫米汞柱为宜 对于子痫、高血压危象、高血压脑病孕妇等紧急情况由于同时危及母子两条生命必需立即采取注射用药将血压降低到安全的范围（160～170/100～110mmHg）以后逐渐过渡到口服降压药物治疗可首选10%硫酸镁10ml加5%葡萄糖液20ml静脉注射或25%硫酸镁10ml肌内注射如效果不理想可及时改用硝普钠此外也可选用硝酸甘油、硝普钠、乌拉地尔注意子痫的治疗不光是降低血压应及时控制抽搐（如地西泮5～20mg静脉注射）降低颅压（如20%甘露醇125～250ml快速静脉滴注）及其他对症治疗（如吸氧、镇静、支持疗法） 但是要特别注意：血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂可增加产妇死亡率和胎儿致畸率禁忌使用；
利尿剂可以造成血容量降低故不宜应用；静脉滴注肼屈嗪副作用较多目前已不再使用；此外钙通道阻滞剂与MgSO4不要联合使用 对妊娠期高血压患者应慎用及不宜使用的药物包括： （1）利尿剂 利尿剂会加重孕妇血容量不足的状况可引起新生儿黄疸及孕妇电解质紊乱一般不主张使用除非合并心力衰竭或有明显水钠潴留否则应谨慎使用但孕妇在孕前已开始服用利尿剂且无先兆子痫等不良反应时可以继续以小剂量(12.5～25毫克/天)维持服用出现先兆子痫则不宜继续服用 （2）β-受体阻滞剂因为β-受体阻滞剂可通过胎盘减少子宫-胎盘供血可致胎儿宫内发育迟缓、新生儿呼吸障碍和低血糖吲哚洛尔、阿替洛尔均有上述作用除非其他药物不能有效降压故在孕早、中期均不宜使用 （3）血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂不宜使用因其所致的全身血压下降会使子宫血流量减少可引起胎儿生长发育迟缓、羊水过少、先天畸形及新生儿肾衰竭
