医生回答
-
(1)导尿：无论是以促进储尿或排尿为目的间歇性导尿能有效地治疗神经肌肉排尿功能障碍免除了长期带导尿管甚至耻骨上膀胱造瘘的痛苦并为进一步治疗(膀胱扩大术可控性尿流改道术)创造了条件多年的临床观察已证明其长期使用的安全性和有效性初始时可嘱病人4h导尿1次以后具体间隔时间自行掌握以不发生尿失禁膀胱不发生过度充盈为原则实践证明有症状性感染并不常见留置导尿或膀胱造瘘一般短期使用但对某些病人定期更换导管长期引流膀胱是惟一可行方法
(2)辅助治疗：①定时排空膀胱尤其运用于逼尿肌反射亢进病人嘱病人不论有无尿急每3～4小时排尿1次药物治疗常配合使用定时排尿②盆底肌肉训练会阴区电刺激常用于女性压力性尿失禁的辅助治疗以增加膀胱出口阻力③训练扳机点排尿使用Crede手法排尿可增加膀胱内压和收缩促进膀胱排空但对某些低顺应性膀胱伴反流病例Crede手法可能加剧肾功能损害④对某些男性病例可使用阴茎夹或避孕套集尿器等外部集尿装置
(3)药物治疗 ①抑制膀胱收缩药物：临床上常用1种以上具有不同药理学作用机制的药物治疗逼尿肌不随意收缩A.抗胆碱类：丙胺太林成人15～30mg/次1次/6h空腹服用临床最常用;而阿托品具有耐药性只能部分抑制膀胱逼尿肌收缩该类药物可引起口干、心动过速、视物模糊、肠蠕动降低大剂量可引起低血压和勃起功能障碍严重膀胱出口梗阻、青光眼病人禁用B.平滑肌松弛剂：临床最常用黄酮哌酯(泌尿灵)成人0.1～0.2g/次3次/d对尿急、尿失禁及尿流动力学表现为逼尿肌反射亢进病人有效副作用小C.钙拮抗药：如硝苯地平10mg/次3次/d某些三环类抗抑郁药、β肾上腺素激动剂等亦有应用于临床 ②促进膀胱排尿药物：A.拟副交感神经药物：氨基甲酰甲基胆碱7.5mg/次每4～6小时1次皮下注射治疗高顺应性膀胱临床疗效良好如配合手法排尿效果更佳B.α肾上腺素能拮抗剂：如坦索罗辛、特拉唑嗪等可减少膀胱出口阻力 ③增加膀胱出口阻力药物：A.α肾上腺素能药物：如麻黄碱25mg/次4次/d;丙米嗪25mg/次1次/晚疗效确实对甲亢病人禁用心血管疾病慎用B.α肾上腺素能拮抗剂：如普萘洛尔10mg/次4次/d对部分病人有效哮喘病人禁用C.对绝经后妇女雌激素可增加尿道阻力如尼尔雌醇片1mg/次1次/2周 ④降低膀胱出口阻力药物：常用高选择性α1受体阻滞药如特拉唑嗪、坦索罗辛等哌唑嗪为α1受体阻滞药而α1受体可分为高亲和力的α1H受体和低亲和力的α1L受体α1H受体又可进一步分为α1A、α1B、α1C和α1D4个受体亚型特拉唑嗪(2mg/次1次/晚)属于以α1H受体阻滞药为主的类型坦索罗辛(0.2mg/次1次/晚)为α1A受体阻滞药临床经验证明有效率及症状缓解效果前者优于后者但后者几乎不出现直立性低血压等副作用又称首剂现象
(4.针炙疗法针炙治疗糖尿病所致的感觉麻痹性膀胱有较好效果对于早期蹭疗效尤其显著
(5.封闭疗法此法由Bors所倡用适用于上运动神经元蹭(逼尿肌反射亢进)对于运动神经元蹭(逼尿肌无反射)效果不佳封闭后效果良好者残余尿量显著减少排尿症状明显好转少数患者在封闭1次之后效果能维持数月至1年之久这些患者只需定期进行土产无需采用手术
