医生回答
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.初压：穿刺后测得的脑脊液压力侧卧位成人为0.78-1.96kPa(80-200mm水柱)婴儿有为儿童为0.39-0.98kPa(40-100mm水柱)新生儿为0.098-0.14kPa(10-14mm水柱 观测初压时应注意脑脊液液面有无呼吸性搏动（随呼吸产生0.098-0.197kPa(10-20mm水柱的液面搏动)和脉搏性搏动（随脉搏产生0.02-0.039kPa(2-4mm水柱的液面搏动）.前者消失时提示椎管内有梗阻或有枕大孔疝均宜小心 2.压力动力学检查 〃1）颈静脉压迫试验（Queckenstedt试验） 用手压迫双侧颈静脉使颅内静脉系统充血而致颅内压力增高增高了的压力传达到连接于腰椎穿刺针的压力玻管上可引起液面的明显升高放松压迫后液面迅速下降.当椎管有梗阻时压迫后液面上升下降缓慢甚或不能.精确测定时使用血压计气袋缠于颈部分别充气至2.7-5.3-8kPa(20-40-60mm汞柱)压迫30秒后放松30秒其间每5秒记录一次压力并绘制成图.有颅内压力增高或疑有颅内肿物出血者忌行 结果判断 无梗阻时脑脊液压力应在颈部加压后15秒左右迅速升至最高点去压后15秒左右又能迅速降至初压水平；
或加压至8kPa(60毫米汞柱)时可升高至4.9kPa(500mm水柱)以上.部分梗阻时压力上升下降均缓慢或上升后不能下降至初压水平；
完全梗阻时则在颈部加压后测压管脑脊液压力不升或上升极少 〃2）压腹试验（Stookey试验） 以拳头用力压迫病员上腹部或令其屏气使下腔静脉及下胸段以下硬脊膜外静脉充血引起上述水平以下脑脊液压力的迅速上升可了解下胸段及腰骶部的脊髓蛛网膜下腔以及腰穿针和测压管有无梗阻.正常时压力升高约为初压的两倍压迫停止后压力迅速下降至初压水平.若压力上升缓慢或不升谓之阳性说明下胸段以下蛛网膜下腔梗阻.腰穿针和测压管不通畅亦可呈阳性须予注意 〃3）双针联合穿刺试验：在疑有椎管内梗阻的上下部位如腰椎2-3与腰5骶1两处同时进行穿刺借梗阻平面上下两处脑脊液压力在颈静脉压迫试验中所显示的差别.可以粗测腰椎2-5之间有无梗阻 〃4）单侧颈静脉压迫试验（Tobey-Ayer试验）：压迫一侧颈静脉引起脑脊液压力上升但压迫另侧颈静脉时压力无变化称单侧颈静脉压迫试验阳性.提示该侧侧窦或颈内静脉有梗阻如血栓形成等 3.终压：放出脑脊液后所测得的压力当低于原初压的1/2时常为异常.正常人放液2-3毫升后的脑压降低一般不超过0.098-0.197kPa(10-20mm水柱)或保持不变.若放液3-5ml后压力下降大于0.5kPa(50mm水柱)应考虑椎管内或枕骨大孔处已有不同程度的梗阻的部位愈低这种现象愈明显；
完全性梗阻时终压有时可下降到零.若放出数亳升脑脊液后脑压下降很少或很快恢复到初压水平则提示有交通性脑积水或颅内压增高 〃二）其它 1.外观：正常脑脊液无色透明新生儿脑脊液（因含有胆红素）陈旧出血或蛋白含量过高时脑脊液可呈黄色.新出血时进则呈红色或血性须和穿刺误伤引起的出血鉴别前者脑脊液血染浓度前后均匀一致离心后上清液黄色或淡黄色潜血试验阳性红细胞形态边缘皱缩或破裂而创伤性出血则反之.细菌性脑膜炎时脑脊液可呈乳白色或绿色混浊垂直静置后可出现薄膜样沉淀物如结核性脑膜炎有由液面倒悬至试管底部的漏斗样蛛网状薄膜等在薄膜样沉淀物中寻得细菌的阳性率一般较高 2.细胞学检查：成人正常白细胞数在0.01×109个/L以下（早产儿及新生儿在0.03×109个/L以内）但多核白血球不应超过5个主要为小中淋巴细胞.当脑膜有刺激性或炎性蹭时脑脊液的白血球计数即可增多.故中枢神经系统感染性蹭时有多核或单核细胞的不同程度的增高；
各种脑部肿瘤特别是临近脑膜脑室或恶性者也有白血球的增多 使用特殊的脑脊液细胞离心沉淀器将浓集于玻片上的细胞给以各种染色还可细致观察到细胞的形态改变大大提高了诊断效果如嗜伊红细胞增高提示有中枢神经系统寄生虫不内有含铁血黄素的吞噬细胞提示脑脊液中有陈旧出血等.此外还可直接观察到肿瘤细胞和寄生虫卵等以及对细胞进行免疫功能的研究 3.生化检查 〃1）蛋白：正常脑脊液蛋白含量在蛛网膜下腔为150-400mg/L新生儿为1g/L早产儿可高达2g/L.蛋白增高多与细胞增多同时发生见于各种中枢神经系统感染.也可仅有蛋白增高而白细胞计数正常或略多称为蛋白-细胞分离多见于颅内及脊髓肿瘤椎管梗阻急性感染性多发性神经炎甲亢糖尿病和铅汞等金属中毒等 〃2）糖：正常含量为450-750mg/L约为血糖值的1/2-2/3左右.糖量降低见于细菌性或隐球菌性脑膜炎恶性脑肿瘤等系因糖的酵解加速之故.糖量增高见于血糖含量增高（故应同时查血糖量核对）以及中枢系统病毒感染脑外伤后颅凹及Ⅲ脑室底部肿瘤和高热等以上均与血脑屏障通透性增高有关 〃3）氯化物：正常含量为72-75g/L较血液氯化物含量5.7-6.2g/L为高.在细菌性（特别是结核性）和霉菌性脑膜炎和血液氯化物含量有减少时（如呕吐肾上腺皮质功能减退）减少血液氯化物含量增高（如尿毒症脱水等）时增高 〃4）细菌学检查：对神经系统细菌性感染时十分必要包括细菌霉菌涂片和培养必要进还需动物接种以查明致产供临床用药时参考 〃5）免疫学检查：常用的有补体结合试验和免疫球蛋白的含量测定.前者对囊虫肺吸虫钩端螺旋体及病毒等感染有一定助诊价值后者有：IgGIgAIgMIgDIgE以及其它免疫球蛋白其中以IgG浓度最高IgM不易查得.如IgG增高和查得IgM时提示中枢神经系统有感染脱髓鞘性疾病或血脑屏障通透性增加 〃6）蛋白质电泳检查：正常脑脊液蛋白电泳图的条区与血清电泳图相似主要分为前白蛋白白蛋白α1α2β1β2与γ球蛋白等因使用电泳的方法不同而含量差异很大也与脑脊液蛋白含量有关 脑脊液中蛋白量增高时前白蛋白比例降低甚至可消失；
白蛋白来自血清分子量较小容易通过血脑屏障脑脊液蛋白增高时白蛋白也增高.α1α2球蛋白增加主要见于中枢神经系统萎缩性与退行性蹭.γ球蛋白增高而总蛋白量正常见于多发性硬化和神经梅毒两者同时增高时则见于慢性炎症和脑实质恶性肿瘤也与血脑屏障通透性增加有关寡克隆区带（oligoclone）是指在γ球蛋白区带中出现的一个不连续的一般在外周血不能见到的区带是神经系统内部能合成IgG的标志在95%多发性硬化患者中比IgG的增加发生早有重要的助诊价值但阳性也可见于急性感染性多发性神经炎视神经炎浆液性脑膜炎中 〃7）酶学检查：正常人由于血脑屏障完整脑脊液内酶浓度比血清内酶浓度低；
当颅脑损伤颅内肿瘤或脑缺氧时血脑屏障破坏细胞膜通透性也有改变使脑脊液内酶量增加且不受蛋白总量糖含量及细胞数的影响；
主要与脑细胞坏死程度和细胞膜的损害程度有关.常用的有谷草转氨酶乳酸脱氢酶磷酸已糖异构酶和溶菌酶等；其中乳酸脱氢酶在恶性肿瘤和细菌性脑膜炎时要较良性肿瘤和病毒性脑膜炎增高明显有一定的鉴别诊断价值也能反映病情的严重程度.溶菌酶的变化与蛋白糖白细胞尤其中性粒细胞的关系密切在化脓性结核性和病毒性脑膜炎含量分别不同且不受药物治疗影响因此对鉴别和判断脑膜炎的性质有较大价值 一常规检验 1 (CSF)颜色检查 [正常参考值] 无色水样液体 [临床意义] 1.红色：常见于蛛网膜下腔出血脑出血硬膜下血肿等.如腰椎穿刺时观察到流出的脑脊液先红后转无色为穿刺损伤性出血 2.黄色：见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血包囊性硬膜下血肿化脓性脑膜炎脑膜粘连脑栓塞；
椎管梗阻；脑脊髓肿瘤及严重的结核性脑膜炎；各种原因引起的重症黄疽；心功能不全含铁血黄素沉着症胡萝卜素血症早产儿等 3.乳白色：见于化脓性脑膜炎 4.微绿色：见于绿脓假单胞菌性脑膜炎甲型链球菌性脑膜炎 5.褐色或黑色：见于中枢神经系统的黑色素瘤黑色素肉瘤等 2透明度检查 [正常参考值] 清晰透明 [临床意义] 1.微混：常见于乙型脑炎脊髓灰质炎脑脓肿(未破裂者 2.混浊：常见于化脓性脑膜炎结核性脑膜炎等 3.毛玻璃状：常见于结核性脑膜炎病毒性脑膜炎等 4.凝块：见于化脓性脑膜炎脑梅毒脊髓灰质炎等 5.薄膜：常见于结核性脑膜炎等 3细胞计数 [正常参考值] 成人(0-8)×106/L 儿童(0-15)×106/L；
新生儿(0-30)×106/L [临床意义] 1.细胞数明显增高(＞200×106/L：常见于化脓性脑膜炎流行性脑脊髓膜炎 2.中度增高(<200×106/L：常见于结核性脑膜炎 3.正常或轻度增高：常见于浆液性脑膜炎流行性脑炎(病毒性脑炎)脑水肿等 4蛋白定性试验 [正常参考值] 阴性 [临床意义] 1.脑脊液蛋白明显增高(++以上：常见于化脓性脑膜炎结核性脑膜炎脊髓腔等中枢神经系统恶性肿瘤及其转移癌脑出血蛛网膜下腔出血及梗阻等 2.脑脊液蛋白轻度增高(+ -- ++：常见于病毒性脑膜炎霉菌性脑膜性乙型脑炎脊髓灰质炎脑膜血管梅毒麻痹性痴呆脑血栓形成等 5葡萄糖半定量试验 [正常参考值]1-5管或2-5管阳性 [临床意义] 1.脑脊液葡萄糖增高：常见于饱餐或静脉注射葡萄糖后血性脑脊液糖尿病脑干急性外伤或中毒早产儿或新生儿等 2.脑脊液葡萄糖降低：常见于急性化脓性脑膜炎结核性脑膜炎霉菌性脑膜炎神经梅毒脑瘤低血糖等 6细菌及寄生虫检查 [正常参考值] 阴性 [临床意义] 1.脑脊液中有细菌可引起细菌性脑膜炎.如急性化脓性脑膜炎常由脑膜炎奈瑟菌肺炎链球菌溶血性链球菌葡萄球菌等引起；
病程较慢的脑膜炎常由结核杆菌新型隐球菌等引起 2.脑脊液中若发现血吸虫卵或肺吸虫卵等可诊断为脑型血吸虫病或脑型肺吸虫病等 7细胞分类(DC [正常参考值] 红细胞：无或少量；
淋巴及单核细胞：少量 间皮细胞：偶见；其他细胞：无 [临床意义] 1.红细胞增多：常见于脑出血蛛网膜下腔出血脑血栓硬膜下血肿等 2.淋巴细胞增多：见于结核性脑膜炎霉菌性脑膜炎病毒性脑膜炎麻痹性痴呆乙型脑炎后期脊髓灰质炎脑肿瘤脑溢血多发性神经炎 3.嗜中性粒细胞增多：见：于化脓性脑膜炎流行性脑脊髓膜炎流行性脑炎脑出血脑脓肿结核性脑膜炎恶化期 4.嗜酸性粒细胞增多：见于寄生虫性脑病等 5.单核细胞增多：常见于浆液性脑膜炎 6.吞噬细胞：常见于麻痹性痴呆脑膜炎 7.肿瘤细胞：见于脑脊髓肿瘤 8.白血病细胞：见于中枢神经系统白血病 二化学检验 1蛋白定量 [正常参考值] 腰椎穿刺：0.15-0.45g/L 脑室穿刺：0.05-0.15g/1 脑池穿刺：0.10-0.25g/L [临床意义] 1.化脓性脑膜炎流行性脑膜炎蛋白质含量为3-6.5g/L；
结核性脑膜炎刺激症状期蛋白质含量为0.3-2.0g/L压迫症状期为1.9-7g/L麻痹期为0.5-6.5g/L；
脑炎蛋白质含量为0.5-3.0g/L 2.引起脑脊液循环梗阻的疾病如脊髓蛛网膜炎与脊髓肿瘤等其蛋白质含量可在1.0g/L以上 3.脑软化肿瘤退行性蹭等脑脊液蛋白可增至0.25-0.8g/L 4.多发性神经根炎浆液性脑膜炎脑脊髓梅毒麻痹性痴呆脑溢血脑栓塞蛛网膜下腔出血流行性脑炎脊髓灰质炎等脑脊液蛋白亦增加 2蛋白电泳 [正常参考值] 前白蛋白：0.03-0.07；
白蛋白：0.51-0.63 α1-球蛋白：0.06-0.08；α2-球蛋白：0.06-0.10 β-球蛋白：0.14-0.19；
γ-球蛋白：0.06-0.10 [临床意义] 1.前白蛋白增高：常见于舞蹈症帕金森病手足徐动症等；前白蛋白减少常见于脑膜炎 2.白蛋白增高：常见于脑血管病如脑梗塞脑出血等；
白蛋白减少见于脑外伤急性期 3.α1-球蛋白增高：常见于脑膜炎脑脊髓灰质炎等 4.α2-球蛋白增高：常见于脑肿瘤转移癌胶质瘤等 5.β-球蛋白增高：常见于某些退行性变如帕金森病外伤后偏瘫等 6.γ-球蛋白增高：常见于脑胶质瘤重症脑外伤癫痫视神经脊髓炎多发性硬化症脑部感染周围神经炎等 3葡萄糖定量 [正常参考值] 成人：2.8-4.5mmol/L 儿童：3.1-4.4mmol/1；
婴儿：3.9-5.0mmol/L [临床意义] 1.脑脊液葡萄糖增高：常见于饱餐或静脉注射葡萄糖后血性脑脊液糖尿病脑干急性外伤或中毒早产儿或新生儿等 2.脑脊液葡萄糖降低：常见于急性化脓性脑膜炎结核性脑膜炎霉菌性脑膜炎神经梅毒脑瘤低血糖等 4氯化物测定 [正常参考值] 成入：120-132mmol/L 儿童：111-123mmol/L；
婴儿：110-122mmol/L [临床意义] 1.增高：见于慢性肾功能不全肾炎尿毒症浆液性脑膜炎及生理盐水静脉滴注时 2.减低：见于流行性脑膜炎化脓性脑膜炎等细葡性脑膜炎尤其是结核性脑膜炎时最为明显.病毒性脑炎脑脓肿脊髓灰质炎中毒性脑炎脑肿瘤等氯化物含量稍低或无显著变化 三酶学与免疫学测定 1脑脊液酶学测定 [正常参考值] 转氨酶(ALTAST：约为血清酶活性的1/2 乳酸脱氢酶(LDH；
约为血清酶活性的1/10 磷酸肌酸激酶(CPK：低于血清酶活性 [临床意义] 1.ALTAST活性增高：常见于脑梗塞脑萎缩急性颅脑损伤中毒性脑病及中枢神经系统转移癌等 2.LDH活性增高：常见于细菌性脑膜炎脑血管病脑瘤及脱髓鞘病等有脑组织坏死时 3.CPK活性增高：常见于化脓性脑膜炎结核性脑膜炎进行性脑积水继发性癫痫多发性硬化症蛛网膜下腔出血慢性硬膜下水肿脑供血不足及脑肿瘤等 2脑脊液免疫球蛋白测定 [正常参考值] IgG：10-40mg/L；
IgA：0-6mg/L IgM：0-13mg/L；IgE：极少量 [临床意义] 1.IgG增高：常见于神经梅毒化脓性脑膜炎结核性脑膜炎病毒性脑膜炎小舞蹈病神经系统肿瘤 2.IgA增高：常见于化脓性脑膜炎结核性脑膜炎病毒性脑膜炎肿瘤等 3.IgM增高：常见于化脓性脑膜炎病毒性脑膜炎肿瘤多发性硬化症等 4.IgE增高：常见于脑寄生虫病等 四其他测定 1压力测定 [正常参考值] 病人取测卧位时测定 成人：0.69-1.97kPa 儿童：0.69-1.96kPa；
婴儿：0.29-0.78kPa [临床意义] 1.压力增高见于(1)颅内各种炎症性蹭：化脓性脑膜炎结核性脑膜炎霉菌性脑膜炎病毒性脑膜炎乙型脑炎脊髓灰质炎(2)颅内非炎症性蹭：脑膜血管梅毒麻痹性痴呆脑肿瘤脑脓肿(未破者)脑出血蛛网膜下腔出血硬膜下血肿硬膜外血肿颅内静脉窦血栓形成脑积水脑损伤癫痫大发作铅中毒性脑病等(3)颅外因素：高血压动脉硬化某些眼病头部局部瘀血或全身瘀血性疾病等(4)其他因素：咳嗽喷嚏压腹哭泣深呼吸时等 2.压力降低见于(1)脑脊液循环受阻：枕大区阻塞脊髓压迫症脊髓蛛网膜下腔粘连硬膜下血肿(2)脑脊液流失过多：颅脑损伤后脑脊液漏短期内多次放脑脊液持续性脑室引流(3)脑脊液分泌减少(4)不明原因的颅内压降低(低颅压症候群(5)穿刺针头不完全在椎管内 2比重测定 [正常参考值] 1.005-1.009 [临床意义] 脑脊液比重增高常见于脑系炎症肿瘤出血性脑病尿毒症糖尿病等 3酸碱度及气体张力测定 [正常参考值] pH：7.28-7.32；
HCO3-：22mmol/L Po2：5.3-5.9KPa；PCO2：5.9-6.7kPa [临床意义] 1.脑膜炎双球菌性脑膜炎糖尿病昏迷结核性脑膜炎时脑脊液pH值常减低 2.急性脑梗塞时脑脊液pH值及PO2降低而乳酸升高对判断脑缺氧代谢和脑血流有帮助 4色氨酸试验 [正常参考值]阴性 [临床意义] 化脓性脑膜炎结核性脑膜炎流行性脑膜炎均可出现阳性反应.凡外观为无色透明的脑脊液本试验阳性则多为结核性脑膜炎 5乳酸定量试验 [正常参考值]1.0-2.8mmol/L [临床意义]脑脊液乳酸含量增高常见于化脓性脑膜炎结核性脑膜炎脑血流量明显减少低碳酸血症脑积水癫痫大发作或持续状态脑脓肿急性脑梗塞脑死亡等 6谷氨酰胺测定 [正常参考值]0.41-1.61mmol/L [临床意义] 脑脊液谷氨酰胺增高常见于肝硬化晚期进入肝昏迷期时可高达3.4mmol/L出血性脑膜炎患者呈轻度增高。
