新生儿颅内出血的症状

新生儿颅内出血是新生儿围生期死亡的主要原因之一也是一个重要的致残因素缺氧型出血是因缺氧造成毛细血管渗透性增加使血液渗出此型可发生在出生前、出生时和出生后而损伤型则都发生在出生时当然在缺氧的基础上更易出现损伤不可忽视的是剖宫产儿亦可发生颅内出血且多为缺氧型新生儿颅内出血的病因：内在因素：新生儿出生后1周内凝血功能不全如肝脏合成凝血因子功能低下血浆中凝血酶原及凝血因子功能低并有生理性凝血因子下降加之血管壁弹性纤维发育不完整血管壁脆弱均易发生出血在缺氧窒息或产伤等病理条件下更易发生颅内出血早产儿体重越轻其肝脏合成凝血因子功能越低下血管壁发育更差、更脆弱因此出血情况也更多见外在因素：凡在分娩中能引起缺氧或产伤的因素均可导致颅内出血常见的缺氧原因为：胎盘早剥、前置胎盘、脐带打结、脐带脱垂或孕妇患心脏病、血液病、妊娠高血压综合征、急性传染性病或在产程中滥用缩宫素、大剂量镇静剂等新生儿窒息时由于中枢神经系统缺氧血管运动中枢对血管的收缩及舒张调节失常使血管扩张静脉淤血血管壁营养发生障碍随之血管的渗透性增加像筛子似地使血液从血管中漏出轻者引起颅内血管点状出血严重者可造成大片出血缺氧时可引起脑组织充血、水肿和肝脏合成凝血因子功能降低进一步加重出血产伤是胎头受挤压、牵拉、变形过度常因头盆不称、产钳助娩、胎头受压变形急产时胎头受压力变化过速均可导致颅内血管发生撞击或牵扯破裂造成新生儿颅内出血新生儿颅内出血的症状：新生儿颅内出血多数是因为出生时难产、窒息或产伤所引起早产儿由于凝血功能差而且血管比较脆弱所以更为多见在颅内出血的早期新生儿常常出现躁动全身肌肉紧张两眼向上翻以及四肢抽搐等兴奋症状最为特殊的是突然发生一阵阵短促而尖锐的哭叫声称为脑性尖叫有的患儿两眼呆呆地看着远处面部出现恐怖的表情(脑性面容)病情处于此阶段如未及时治疗2～3天后便转入抑制状态表现为不吃、嗜睡、全身肌肉松弛、呼吸浅表、心跳微弱逐渐转入昏迷颅内出血的患儿囟门常常隆起眼白处往往会有小出血点也有少数新生儿出生时并没有什么异常但出生后3～5天起逐渐出现拒食、抽搐、全身肌肉紧张和脑性哭吵等颅内出血的症状这多数是由于凝血功能障碍或出生时轻微的产伤未被注意以后脑出血越积越多才出现一系列症状这类患儿的预后很差即使抢救挽回生命日后常有不同程度的智能障碍或癫痫等后遗症新生儿颅内出血的治疗：

1、加强护理保持安静减少搬动头中位或右侧卧位头肩略垫高30度保持患儿体温在35.5～36.5℃之间出生时即有症状者宜推迟喂奶供氧及时清除呼吸道分泌物控制入液量宁少勿多每日50～60ml/kg

2、对症治疗A、抗惊厥治疗新生儿惊厥的治疗首先是注意HIE时可能存在的代谢紊乱如低血糖症低钙血症、低镁血症、低钠血症等的立即处理一旦确定惊厥不是由代谢紊乱引起需用抗惊厥药物原则上选择一种药物剂量要足或两种药物交替使用用药期间经常监测药物血浓度用药后密切观察以惊厥停止、安静入睡、呼吸心律平稳、掌指弯曲有一定张力为度苯巴比妥：控制新生儿惊厥首选首次给以负荷量15～20mg/kg肌内注射或静脉缓慢注射如惊厥仍未控制可每隔10～15分钟再给5mg/kg直到惊厥停止总量可达30mg/kg惊厥控制后12～24小时开始给予维持量按每天5mg/kg分两次静脉或肌内注射每12小时1次2～3天后改为口服维持与安定合用时注意到对呼吸抑制安定：为治疗新生儿惊厥持续状态的·首选药物剂量为每次0.3～0.5mg/kg缓慢静脉注射此药半衰期为15分钟通过血脑屏障快消失也快因此可于是15～20分钟后重复使用一日之内可应用3～4次对难于控制的截了当惊厥可每天给3～12mg/kg连续性静脉滴注B、脑水肿的治疗20％甘露醇：每次0.25～0.5g/kg(1.25～2.5ml/kg)可6小时使用一次静脉注时或快速静脉滴注颅内压的高低及意识状态可作为是否需要重复给药的指标肾上腺皮质激素：早期应用有持续缓解脑水肿的作用可减少甘露醇的重复使用常用地塞米松每次0.5～lmg/kg每6～12小时1次多在48小时内应用48小时后根瞩病情决定停用或减量控制液量：因脑水肿致颅内高压时控制液体量每日60～80ml/kg并根据电解质、血浆渗透压及尿量、体重变化进行调整C、恢复脑血管灌流量当收缩压低于6.67kPa(50mmHg)时可给予静脉滴注多巴胺(每分钟3～5ug/kg)和多巴酚丁胺(每分钟2.5～10ug/kg)开始时用小剂量渐增大至高量D、改进脑细胞代谢胞二磷胆碱每日100～125mg加入10％葡萄糖液100～150ml内静脉滴注生后第2日开始每日1次直至症状好转或出院时脑活素每日1～2ml静脉或肌内注射每日1次7～10天为一疗程可用2～3疗程其他可应用细胞色素CATP、辅酶A等E、高压氧治疗可用高压氧舱全舱给氧法每日治疗1次氧浓度为90％～100％压力为2kPa每次2小时视病情可连续进行5～10次至临床症状及B超示脑水肿消失有惊厥者待抽搐停止、呼吸脉搏稳定后入舱合并颅内出血则在病情稳定6小时后入舱

3、控制出血维生索Ｋ1～5mg/次肌内注射每天1次连续3天输新鲜血浆或全血每日10～20mg/kg维生素C、止血敏或6-氨基已酸新生儿颅内出血如何预防新生儿颅内出血可因出血部位不同和出血量多少而有轻重不同的表现轻者反应差、少动1～2天恢复也有的1～2天后才出现症状重症者出血量多出生后即出现苍白、窒息很快死亡一般在出生后不久表现有烦躁不安、尖叫或嗜睡、昏迷、前囟饱满、四肢强直及抽风、呕吐、呼吸不规则、两眼瞳孔大小不等、凝视、呈恐惧状、眼肌瘫痪、眼球震颤等预防颅内出血应做好围产期保健防止早产发现异常胎位应积极采壤正措施治疗孕妇疾病防止胎儿缺氧及产伤孕妇旧能不用或少用麻醉剂及镇静剂对早产、难产、手术产及产时曾有窒息的新生儿要特别加强护理给予维生素K并应早期发现及早治疗