小儿梗阻性脑积水,中脑导水管下部狭窄

当颅内压为0.01～2.4kPa时,脑脊液仍能正常分泌,只有当颅内压继续升高时,脑脊液形成量才有所减少.因此,对于脑积水的病例而言,脑脊液的每日生成量决定于颅内压力的大小.在颅内压不超过2.4kPa的情况下,脑脊液的生成量一般无多大变化.在脑脊液的吸收方面,尽管存在着吸收障碍,仍然有不少脑脊液通过不同的途径被吸收,例如,在脑脊液通路受阻塞以上的脑组织与脑脊液接触面的通透性显著增强,这一现象可通过PSP染色试验,脑部的CT扫描和同位素标记白蛋白的追踪得以证实.说明在脑积水时脑脊液可通过脑室内的室管膜,颅神经鞘等其它途径吸收.应该指出,脑积水患儿虽可通过上述途径吸收部分脑脊液,但蛛网膜颗粒仍然是吸收大部分脑脊液的主要部位.

1.非手术治疗适用于早期或病情较轻,发展缓慢者,目的在于减少脑脊液的分泌或增加机体的水分排出,其方法：A：应用利尿剂,如乙酰唑胺,双氢克尿塞,速尿,甘露醇等.B：经前囟或腰椎反复穿刺放液.

2.手术疗法手术治疗对进行性脑积水,头颅明显增大,且大脑皮质厚度小于1cm者,可采取手术治疗.手术可分为以下几种：A：减少脑脊液分泌的手术：脉络丛切除术后的灼烧术,现少用.B：解除脑室梗阻病因手术：如大脑导水管形成术或扩张术,正中孔切开术及颅内占位病变摘除术等.C：脑脊液分流手术：手术目的是建立脑脊液循环通路,解除脑脊液的积蓄,兼用于交通性或非交通脑积水.常用的分流术包括颅内分流和颅外分流,颅内分流有脑室小脑延髓池引流术,三脑室造瘘术.颅外分流手术有脑室心房分流术及脑室腹腔分流术,侧脑室腹腔,上矢状窦,心房,颈外静脉等分流术.注意可有感染危险。