右膝关节内侧副韧带撕裂，内侧髌支持带损伤

（1）制动肩周炎病理　肩关节的活动减少尤其是上肢长期靠在身旁垂于体侧被认为是肩周炎最主要的诱发因素.制动一般发生在外伤或手术以后.不仅肩部或上臂骨折外伤后过久地不适当制动可造成肩周炎而且有时甚至因为前臂腕部骨折后应用颈腕吊带悬吊或是胸部石膏固定等原因减少了肩关节的活动也可造成肩周炎.此外由于心脏手术胸外科手术女性乳腺癌切除术有时甚至肝胆外科手术也可引起同侧肩关节的肩周炎.这种手术以后引发的肩周炎可能与术后疼痛肩部活动减少有关(2)肩关节内在蹭　肩关节本身变性性疾病尤其是局部软组织退行性改变可由于疼痛限制肩关节运动造成肩周炎.最常见导致肩周炎的软组织退行性疾病是肌腱炎和腱鞘炎其次是撞击综合征和肩峰下损害.这些疾采因为进一步开成肌健肩袖滑囊关节囊的损害粘连挛缩等病理改变而导致肩周炎的发生此外肩部的损伤有时甚至是微小的损伤也极有可能成为肩周炎的起因(3)邻近部位的疾病　常见的邻近部位蹭为颈椎疾患.有相当多的研究结果表明有颈椎疾患的病人发生肩周炎的可能性极大地增加而且肩周炎病人也常伴有同侧颈椎侧屈和旋转功能的明显下降颈椎疾患诱发肩周炎的原因也是不太清楚可能原因是由于脊神经根受刺激后肩臂部疼痛或肌肉痉挛造成的肩部活动减少或颈椎疾患的神经系统功能失调特别是自主神经受累所造成因此在鉴别诊断或判明是否由颈椎疾患导致的肩周炎时要慎重.其它邻近部位的疾病还包括心脏病肺部结核膈下疾病等(4)神经系统疾病　有较多的临床观察结果表明患偏瘫神经麻痹等神经系统疾病的病人肩周炎发生率较高.这可能与肌肉力量降低运动减少有关如帕金森病病人肩周炎的发生率高达12.7%高发的原因明显地与运动减少有关(5)内分泌系统疾病　糖尿病甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退等内分泌系统疾病也与肩周炎关系密切尤其是糖尿病病人他们合并肩周炎的发生率可达10%-20%.因此内分泌功能紊乱也可能是肩周炎的诱发因素之一(6)免疫功能方面的改变　肩周炎的发生的免疫机制虽然不太清楚但似乎可能与冈上肌肌腱等肌腱组织退行性改变诱发的自身免疫反应有关.老年人易患肩周炎和在肩周炎治疗过程中注射肾上腺糖皮质激素的治疗方法等现象都支持与免疫有关的论点.一般来说50岁以后冈上肌肌健等部位明显变薄磨损肌腱止点处的血管供养贫乏区发生局灶性坏死而该区在外展时常与肩峰下反复撞击.因此十分容易遭受损害而产生炎症.局部的非细菌性炎证可产生异物型细胞免疫反应并逐渐扩展至肩袖其它部位和关节囊引起弥漫性的关节囊炎.此外部分肩周炎病人的人类白细胞相关抗原HLA-B27阳性率1gAC反应蛋白和免疫复合物水平等免疫指标也相对较高这些都可能与肩关节周围软组织损伤后纤维变性造成的自身免疫反应有关(7)姿势失调　相当多的肩周炎病人发生于手工作业伏案久坐等具有良姿势的职业而且过度胸椎后突(驼背)的病人明显地容易患肩周炎.这可能由于长期的不良姿势或姿势失调造成了肩胛骨的倾斜肩峰和肱骨也因不正常的应力而发生位置改变逐渐形成肩袖损伤潜在地导致肩周炎(8)心理因素　抑郁冷漠和感情城市抑等心理因素也与肩周炎的发生有一定关系.相当一部分肩周炎病人可有情绪不稳及精神创伤史.或有因长期患病社会经济压力圈套而心情郁闷的情况.他们对痛觉比较敏感即痛阈较低的人往往容易患肩周炎.可能的原因是一旦肩痛和炎症发生后这些人往往因为对疼痛过于敏感而较难恢复运动功能.虽然肩周炎的诱因是多种多样的但这些众多的诱因却共同地造成了肩关节软组织轻度的非特异的炎性变化由此提示肩周炎的病因可能是多因素的　因此在肩周炎的治疗和预防过程中应根据其诱发因素加以区别对待(1)风寒侵袭主证：肩部疼痛较轻病程较短疼痛局限于肩部多为钝疼或隐痛或有麻木感不影响上肢活动局部发凉得暖或抚摩则痛减舌苔白脉浮或紧多为肩周炎早期.主证分析：体虚之人肌肤卫阳不固复因汗出当风风寒趁虚袭于肌肤经络痹阻于肩部使肩部气血运行不利不通则痛故见肩部疼痛局部发凉因病程短风寒仅袭柬故其痛较轻.苔白脉浮或紧均为寒邪在柬之征.治则：祛风散寒通络止痛.方药：蠲痹汤加减.羌活10g独活10g桂枝10g秦艽10g海风藤15g桑枝10g当归10g川芎10g木香10g乳香10g甘草6g.方解：方中羌活独活桂枝秦艽海风藤桑枝等祛风散寒化湿通络；配以当归川芎木香乳香活血理气并能止痛；甘草调和诸药.诸药共奏祛风散寒通络止痛之功.寒胜者加制川乌细辛；风胜者重用羌活再加防风(2)寒湿凝滞主证：肩部及周围筋肉疼痛剧烈或向远端放射昼轻夜甚病程较长因痛而不能举肩肩部感寒冷麻木沉重畏寒得暖稍减.舌淡胖苔白腻脉弦滑.主证分析：年老肝肾亏虚正气不足或因冒雨涉水睡眠不当外界寒湿之邪侵及滞留局部日久寒湿内结致使局部经脉闭阻故见局部疼痛麻木；寒凝邪实故疼痛剧烈畏寒；湿性重着故有沉重感得温则痛稍减.舌淡胖苔白腻脉弦滑均为寒湿之征.治则：散寒除湿化瘀通络.方药：乌头汤加减.麻黄10g制川乌12g(先煎)白芍15g黄芪30g全虫12g羌活12g细辛6g甘草6g.方解：方中的制川乌羌活细辛全虫温经散寒除湿通络止痛；用麻黄散外寒表湿；芍药甘草缓急舒筋；黄芪益气固表并以此缓和麻黄乌头之性以防伤正气.诸药配伍使寒湿之邪微汗而解邪去而又不伤正以达温经散寒祛湿止痛之功(3)瘀血阻络主证：外伤后或久病肩痛痛有定处局部疼痛剧烈呈针刺样拒按肩活动受限.或局部肿胀皮色紫暗舌质紫暗脉弦涩.主证分析：外伤内挫局部经络损伤气血逆乱；或久痛入络血脉瘀阻故见局部疼痛剧烈呈针刺样且有定处拒按或肿胀.皮色紫暗舌质紫暗脉弦涩均为血瘀之征.治则：活血化瘀通络止痛.方药：活络效灵丹与桃红四物汤合并加减.当归15g丹参15g生乳没各15g桃仁10g红花10g熟地10g川芎10g桂枝10g白芍10g鸡血藤15g桑枝20g.方解：方中用当归丹参桃仁红花川芎活血祛瘀止痛熟地配当归以养血；白芍缓急止痛乳香没药活血行气止痛；用桂枝桑枝鸡血藤祛风通络.诸药共奏活血祛瘀通络止痛之效(4)气血亏虚主证：肩部酸痛麻木肢体软弱无力肌肤不泽神疲乏力或局部肌肉挛缩肩峰突起舌质淡脉细弱无力.主证分析：久病体弱气血亏虚外邪乘虚侵袭闭阻经络肩部筋脉失于荣养故见肩酸痛麻木肢软乏力肌肤不泽肌肉萎缩神疲乏力.舌淡脉细弱无力均为气血亏虚之征.治则：益气养血祛风通络.方药：秦桂四物汤或用本方加味治之.秦艽12g桂枝12g当归12g川芎10g白芍12g生地12g黄芪15g.寒甚加羌活独活附子；湿甚加苡米海桐皮；筋缩不利加木瓜鸡血藤忍冬藤；痛甚加全虫.方解：本方以当归川芎白芍生地养血柔筋以秦艽祛风散寒以桂枝黄芪益气温经通络散寒共奏益气养血疏经散寒之效.治疗肩周炎的中成药1.伸筋丹对治疗肩周炎的疼痛症状有较好的作用.伸筋丹的组成有：地龙（炒）500克马钱子（制）红花各350克汉防已乳香（醋炒）没药（醋炒）骨碎补（制）五加皮各150克.具体制法为：马钱子用砂烫至外表呈棕黄色并鼓起祛毛屑骨碎补用砂烫祛毛.将上述药物粉碎成末混匀装入胶囊每丸含0.15克用时每日3次每次5丸15日为1个疗程停药5日再服15日.药效：该药有较好的解痉镇痛作用.药理分析结果表明其镇痛作用不属于中枢性镇痛而是通过局部的消炎消肿以达到消除疼痛症状的目的.此外该方对其它骨伤科疾病的疼痛也有较好疗效.肩周炎自我锻炼－－肩周炎重在自我锻炼如果配合得当会起到事半功倍的效果2.黄芪桂枝五物汤药方组成为：黄芪15克桂枝10克白芍12克生姜3片大枣4枚细辛3克制川乌制草乌各5克止痉散粉1.5克.用时除止痉散粉随饮片煎汤送服外其余诸药加水煎分2次服.药效：由于中老年人肝肾渐衰筋骨筋膜等组织逐渐退行性改变在风寒湿邪浸袭的诱因下造成肩关节局部的肌肉筋膜软骨等组织发生紧张僵硬变性增生或萎缩等病理改变因此采用黄芪桂枝五物汤加味通过方中的桂枝可辛温助心阳通经络改善肩关节周围筋骨经络等的血运驱除柬之邪以缓解疼痛芍药苦平生姜味辛以佐桂枝合芍药以苦化阳调和阴阳温养血脉合大枣养胃气而发汗以去肌肉筋骨之邪黄芪调治营卫气血不足细辛祛除里寒之邪制川乌制草乌温经止痛治风痹等肢体麻木止痉散粉解痉挛而且通络上述诸药加减应用对治疗肩周炎的较好效果.此外该方对颈椎病腰腿痛也有较好疗效.3.昆明山海棠片药物组成：昆明山海棠.功效：通经活络消肿止痛.主治：筋骨疼痛风湿寒痹麻木不仁肩周炎之早期.服法：口服每次2～3片每日3次.4.风湿寒痛片药物组成：见类风湿性关节炎章.功效：祛风散寒利湿通络扶正固本.主治：肩周炎各期.服法：口服每次6片每日2～3次.5风痛安胶囊药物组成：防己木瓜桂枝生石膏姜黄海桐皮忍冬藤连翘通草黄柏.功效：清热利湿活血通络.主治：肩周炎早中期有热象者.服法：口服每次4～5粒每日3次.6.痹苦乃停片药物组成：制川乌制草乌制乳香制没药制马钱子怀生地薏苡仁等.功效：祛风散寒活血化瘀舒筋通络.主治：肩周炎各期.服法：口服每次5～7片每日4次连服3个月为1疗程.7.痹隆清安片药物组成：萆怀生地制马钱子制乳香制没药薏苡仁等.功效：除湿消肿活血化瘀舒筋活络.主治：肩周炎各期有热象者.用法：口服每次5～7片每日4次连服3个月为1疗程.生活护理：1注意肩关节局部保暖随气候变化随时增减衣服避免受寒受风及久居潮湿之地　2避免过度劳累避免提重物注意局部保暖　3要加强身体各关节的活动和户外锻炼注意安全防止意外损伤　4老年人要加强营养补充钙质如吃牛奶鸡蛋豆制品骨头汤黑木耳等或口服钙剂　5急性期不宜做肩关节的主动活动可采用热敷拔火罐轻手法推拿按摩等方法综合治疗注意热敷时不要烫伤。

问答详情

患者提问

右膝关节内侧副韧带撕裂，内侧髌支持带损伤

医生回答

相关问答