三角骨撕脱性骨折，撕下一点小骨

年龄：33性别：女下床稍一活动感觉其伤部位有灼热感以及左侧68天吃过骨肽片。除了静养就是手术治疗了但耻骨下支骨折如果没有大的移位一般都不需要手术.最好减少活动尤其是久坐因为活动会容易造成移位.但也不可以一动不动的躺着容易有褥疮尽量慢慢的翻身半小时一次.可以侧睡但不能持续太久.翻身可以的最好半个到一个钟左右.饮食没有什么特别忌口的!可以多吃牛奶和高钙质的食品促进骨折恢复其他的都没有忌口.另外需要注意的就是定期复查X线看骨折断对合得好不好了.一两个月一次就可以了.生活护理　1心理护理　胸腰椎压缩性骨折患者腰背部疼痛较重需卧床休息配合治疗严重影响各种生理活动导致生活自理能力下降担心治疗效果及影响家人的工作等而表现出情绪消沉悲观失望及恐惧焦虑等不能很好地配合治疗和护理.护士需经常巡视病房与患者耐心交谈解除其紧张情绪减轻恐惧焦虑等树立战胜疾病的信心.对于症状轻微者旧能解释清楚本病的严重性和可能出现的后遗症使患者从思想上引起重视能够积极配合治疗和护理　2饮食护理　伤后患者会出现食欲下降加之大便不畅早期应给予清淡易消化富营养的食物如瘦肉粥鱼片汤或粥忌油腻生冷之品鼓励患者多吃新鲜蔬菜香蕉等物.中期患者食欲好转可给予清补吃富含高蛋白及铁钙磷等微量元素的食品如瘦肉牛奶等.后期患者处于恢复阶段可多食滋补强筋壮骨的食物如骨头汤鸡肉炖冬虫夏草杜仲猪骨汤等并适量增加水果及蔬菜量　3病情观察　注意观察体温脉搏呼吸血压的变化腰背部疼痛的程度双下肢感觉活动变化及有无麻木感觉障碍等不适腹胀腹痛及二便情况.若有异常立即报告医生作出相应处理　4体位护理　4.1平卧硬板床的护理患者需平卧在硬板床上使脊柱处于水平位置从而解除骨折椎体的压力绝对禁止坐起或下地行走.要向患者详细讲解卧硬板床的必要性和重要性以取得合作　4.2翻身的护理协助患者翻身侧卧时要保持受伤的局部固定不弯曲不扭转用手扶着患者的肩部和髋部同时翻动防止腰部扭伤.患者翻身时要掌握保持躯体上下一致的原则其方法是挺直腰部再翻动以绷紧腰背肌肉形成天然内固定夹板不要上身和下身分别翻转.患者侧卧后背部可用枕头顶总免上下身的不一致使患者舒适　4.3垫枕的护理胸腰椎压缩性骨折患者往往需要在伤椎后凸处垫软枕治疗利用自身的重力和杠杆原理使脊柱前柱受到牵拉以便恢复压缩椎体的高度和脊柱的序列避免远期并发症.受伤当日即可垫枕高度逐渐增加1周可达10～15cm垫枕处衣服应拉平防止皱褶巡视应定时防止产生压疮.垫枕需要一个适应过程需要耐心细致地做好解释工作使患者懂得垫枕对治疗的重要性积极配合治疗.@pagebreak@　5牵引护理　胸腰椎压缩性骨折为恢复椎体的高度可采用双踝悬吊牵引骨盆牵引脊柱兜带悬吊牵引等治疗我科应用骨盆牵引.牵引时需保持兜带宽度的2/3缚在髂嵴以上必要时可在双侧髂嵴处加薄垫防止受压；牵引带在骨盆两侧要对称通过床尾的滑轮牵引每侧重量约6～10kg以患者感觉舒适为度.床尾垫高10～15cm胸部对抗牵引带固定于床头每天牵引2次每次45～60min.注意保持牵引绳的张力滑轮的灵活防止牵引砣的脱落　6功能锻炼　功能锻炼主要为腰背肌及双侧股四头肌的舒缩锻炼.腰背肌锻炼对胸腰椎压缩性骨折的康复极为重要通过锻炼牵拉椎体而使压缩部分复原防止骨质疏松的发生避免远期椎体恢复的高度再度丢失；同时腰背肌的力量增强增加了脊柱的稳定性减少脊柱退变的发生避免遗留慢性腰背部的疼痛和畸形.双侧股四头肌的舒缩锻炼可防止股四头肌的萎缩增加腿部的力量防止下床后摔倒.功能锻炼一般在作后1～2天开始要循序渐进每天坚持不懈根据患者伤后患者的情况可依次采用下述锻炼方法：（1）五点支撑法：患者仰卧木板床上用头部双肘部及双足跟撑起全身使背部尽量腾空后伸(2)三点支撑法：让患者双手置于胸前用头部及双足跟撑起全身使背部尽量腾空后伸(3)弓桥支撑法：患者双手及双足跟撑于床上全身腾空呈一拱桥式(4)飞燕点水法：患者俯卧上肢后伸头与背部尽力后仰下肢伸直后伸全身翘起仅让腹部着床呈一弧形　7并发症的护理　7.1腹胀便秘胸腰椎压缩性骨折由于骨折后出血形成腹膜后血肿刺激肠系膜交感神经使胃肠功能减弱和（或）患者卧床使肠蠕动减慢而致腹胀便秘饮食减少在排除急腹症后可热敷腹部肌肉注射新斯的明针或口服番泻叶大黄水.腹胀便秘严重者给予持续胃肠减压灌肠内服攻下逐瘀的大承气汤.鼓励患者多食含纤维丰富的食物和水果指导患者进行腹肌的收缩锻炼告知患者养成床上排便及定时排便习惯　7.2尿潴留伤后患者卧于床上不适应体位改变或因腰骶部疼痛不敢用力排尿而导致排尿困难.护理上要做好患者的思想工作解除其紧张情绪引导其放松采取听流水声温水冲洗会阴部热敷及按摩下腹部等方法促进排尿.诱导无效者给予导尿尿管留置时间不要超过3天每日用生理盐水加庆大霉素冲洗膀胱及更换尿袋预防泌尿系感染.@pagebreak@　7.3预防褥疮胸腰椎压缩性骨折后由于骨折疼痛患者不敢翻身腰骶部及双侧肩胛部长期受压局部缺血而产生褥疮.为防止褥疮的形成护理上要做好解释工作帮助患者翻身取舒适体位予大黄红花酊按摩肩部背部骶尾部等骨突部位促进血液循环增强皮肤的抵抗力.使用便盆时不要硬塞应将患者臀部抬起指导患者腰腾空再将便盆放入　7.4预防肺部感染患者卧床后因位置改变不大和呼吸不深可使支气管处积留痰液日益加重形成感染.预防上要经常变换体位使肺脏得以自体运动；鼓励患者做全身的锻炼如扩胸运动深呼吸做有效的咳嗽动作定期翻身拍背促进肺内分泌物和积痰排出　7.5预防泌尿系感染患者卧床后膀胱长期处于固定位置不动尿内碱性残渣沉积膀胱底部不易随尿液排出久之可引起泌尿系感染.预防上要鼓励患者多饮水保持尿液通畅.保持尿道口和会阴部的清洁卫生女性患者每天会阴清洁2次　8讨论　胸腰椎压缩性骨折多由于屈曲压缩暴力所致由于外伤后脊柱骨断筋伤血溢脉外阻滞气机而致血瘀气滞故有腰背部疼痛活动受限等症状［1］.由于脊柱前中柱对于重力的传导脊柱的活动和稳定性至关重要如重度压缩性骨折未能有效复位可致脊柱后凸畸形甚至椎体滑脱脊髓神经受损.因此制订合理的护理计划具有重要的临床意义［2］。

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