左心室肥大

患者男48岁左心室肥大心跳缓慢。1风湿性二尖瓣关闭不全　单纯的风湿性二尖瓣关闭不全较少见临床上多合并有风湿性二尖瓣狭窄.听诊心尖部可闻及2/6级以上收缩期吹风样杂音粗糙第一心音可被掩盖　2主动脉瓣关闭不全　主动脉瓣关闭不全的病因包括风湿性和梅毒性.前者发病年龄较轻多在10－40岁之间可有风湿热病史心功能代偿期较长多合并二尖瓣或主动脉瓣狭窄；

后者发病年龄常为34－50岁既往有性病史常有心绞痛发作　3主动脉瓣狭窄　男性多见症状出现较晚晚期以晕厥和心绞痛为突出的症状晕厥可能导致突然死亡　4高血压性心脏病　患者既往有长期的高血压病史心界向左下扩大.主动脉瓣区第二音增强可因相对性二尖瓣关闭不全而在心尖部听到收缩期杂音　5冠状动脉粥样硬化性心脏波冠心博　№现为心绞痛心肌梗死也可表现为心律失常心力衰竭还可以无任何临床症状亦或首次发病即猝死　6动脉导管未闭　动脉导管未闭时产生连续性杂音.杂音响亮　7主动脉缩窄　主动脉缩窄为主动脉腔的缩窄其临床特点为下肢血压显著底于上肢而上肢血压尤其是收缩压显著高于正常血压.患者常有下肢疲劳寒冷及麻木感　8三尖瓣闭锁合并房间隔缺损　患者常有重度发绀杵状指（趾）与蹲踞体位缺氧性发作亦常见　9结节性多动脉炎所致的心脏蹭　№现为心绞痛或心肌梗死类似冠心病.如蹭累及肾脏可引起高血压从而加重心脏损害的程度.左心室肥厚分原发性和继发性原发性指肥厚性心肌病药物治疗包括Beta受体阻滞剂和钙通道阻滞剂化学消融治疗能取得较好效果.继发性主要继发于高血压瓣膜疾病等以治疗原发病为主　左心室肥大一般是由高血压致心脏发生代偿性肥大.不积极治疗血压有可能最终导致心功能的衰竭.治疗上应积极控制高血压.生活上要低盐低脂饮食服用降压药.血脂如果饮食控制不好就需要服药　平常要注意工作时不要急噪要稳降压药物的选择应以个体化为原则根据患者的年龄血生化改变靶器官损害血压值及其并发症等因素选择用药.①高血压无靶器官损害者中年轻患者多属高动力型心排出量增加脉压大血压波动大伴心动过速等交感神经兴奋状态应首选β受体阻滞剂.老年患者由于外用血管阻力增高应选择ACEI或钙拮抗剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；

②有高脂血症糖尿病及痛风者不宜使用β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂；③合并左室肥大和心绞痛者可选用β受体阻滞剂和钙拮抗剂；

④合并高血压心脏病心力衰竭者宜选用ACEI或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂或利尿剂；⑤合并心律失常包括室性期前收缩室上性快速心律失常者应选择β受体阻滞剂或维拉帕米；

③合并肾功能不全者宜选择袢利尿剂或钙拮抗剂当血肌酐<3mg/dl时可选用ACEI或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；①合并脑梗死者应选择钙拮剂或ACEI或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。