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医生回答
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首先要评价患者的房颤是否产生了不可接受的血流动力学改变如晕厥休克诱发了更严重的心律失常（如室性心动过速）这种情况可见于肥厚梗阻性心肌病突然发生房颤心肌梗死急性期新出现的房颤预激综合症合并快速房颤伴有室性心律失常等对这些情况唯一的治疗目标是立即电复律否则将危及生命房颤的急诊处理原则总体来说是两点：血流动力学稳定的房颤应该以控制心室率为主转复适用于血流动力学不稳定的房颤为什么血流动力学稳定的房颤要以控制心室率为主？
首先部分患者是阵发房颤一般会自行转复控制了心室率虽然不能达到转复的目的但可以减轻患者的症状同时使疾病向好的方面演变也有利于自行转复其次如果是合并器质性心脏病或心肌缺血或心功能不全如果没有完全解决其他问题则急于转复有时结果会适得其反出现抗心律失常药物的副作用反而造成新的血流动力学不稳定从实践的角度有时很难搞清楚患者房颤发作的时间也不了解房颤是阵发还是持续因此如果不是必须控制心室率是比较稳妥的途径但这不应该被错误地解释为急诊房颤都不需要转复
