心慌，心烦，胆小失眠，去医院做

你好：脑中风包括缺血性中风和出血性中风、二者的比例为6：1、而在缺血性中风中、又包括短暂脑缺血发作(TIA、脑血栓和脑栓塞、后两者在临床上有时不易区分、故统称为脑梗死随着医学科学的进步、脑梗死的治疗也获得了飞速发展、医学理论和临床实践都认为、超早期溶栓治疗是本病治疗的关键如果在发病后6小时内进行溶栓治疗、那么瘫痪的肢体就可能完全恢复正常；相反、如果错过了这个时机、那么瘫痪肢体的恢复将十分困难、甚至遗留下终身瘫痪、这可真是机不可失、失不再来许多病例说明、若在发病6小时内立即去医院就诊、医生及时给予溶栓治疗、那么必然会有以下奇迹出现：病人不能行走、不能站立的、2小时内即会站立行走；舌肌瘫痪不能讲话的、也能伸出舌头并慢慢地会讲话了为什么会出现如此神奇的效果呢原来脑血栓的症状：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语、或者交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、外眼肌麻痹、眼球震颤、构语困难、吞咽困难、共济失调、眩晕等等、其根本的原因在于血栓堵塞脑动脉所致若堵塞大脑中动脉、出现上述的前一组症状；若堵塞椎—基底动脉、则出现后一组症状所以治疗的关键在于溶解血栓溶栓治疗只有在脑组织出现缺血坏死之前进行才有意义、这个时间限定在6小时在堵塞6小时以内、血管再通、血液供应恢复、脑细胞还不至于坏死、那么瘫痪的肢体就会恢复正常假若超过6小时、部分脑细胞就会坏死；超过12小时、绝大部分脑细胞都将由缺血发展到坏死一旦脑细胞发生坏死、则是不可逆的、即不会再逆转为正常细胞、那么肢体的瘫痪和失语就不易恢复了在过去、为促进瘫痪肢体的康复、医生运用了许许多多方法、如被动运动、主动运动、功能锻炼、推拿按摩、针刺艾炙、电针、头针、面针、耳针、超短波、红外线、医疗体操、应该说、上述疗法都有一定效果、但疗效都不理想、关键在于失去了6小时这个珍贵的溶栓治疗时机若能在6小时内施行溶栓治疗、则不仅事半功倍、而且能达到完全治愈常用的溶栓药物有链激酶、尿激酶、蛇毒抗栓酶、人组织型纤溶酶原激活剂(t－PA、胰激肽释放酶等、至于选择哪一种、用量多少应由专科医生根据病情决定与此同时、尚可配合扩管扩容疗法、降粘度疗法、抗血小板聚集疗法以及中药等如低分子右旋醣酐、复方丹参、维脑路通、脑益嗪、阿司匹林、血栓心脉宁胶囊、人参再造丸、消栓再造丸、华佗再造丸等等然而这些药物绝不能代替溶栓治疗当然、最好的办法还是预防因为脑梗死的病因是脑动脉硬化、所以必须预防动脉粥样硬化、特别是出现了短暂脑缺血发作时、更应提高警惕、严防发展为脑血栓脑血栓应尽早及时地治疗、这对于降低死亡率、减轻后遗症、促进功能恢复有着重要意义急性期的治疗原则是改善脑循环、防治脑水肿、治疗合并症(1)改善脑的血循环：恢复血运、一般采用扩容和血管扩张剂治疗、可以改善脑的血循环、增加脑血流量、促进侧枝循环建立、以图缩小梗塞范围常用的药物有低分子右旋糖酐、706代血浆、烟酸、罂粟碱、维脑路通、654-2、复方丹能注射液、川芎嗪、抗栓丸、已酮可可碱、培他定、西比灵等低分子右旋糖酐有扩充血容量、降低血粘度、改善微循环、防止红细胞凝聚作用每日静滴250—500毫升、连用7—10天有人采用脱水与扩容相结合的方法治疗急性脑梗塞、有效率90%具体方法：发病后即用20%甘露醇250毫升、每日1次静脉滴入、有头痛、恶心、呕吐或意识障碍者、每日2次3—5天后、再用脑血管护张剂、如维脑路通或罂粟碱静脉缓慢滴入、每日1次、7-l0次为l疗程(2)抗凝疗法：适应于存在高凝状态的病人、目的是为防止血栓扩延加重病情用抗凝疗法前、通常应该行脑CT检企、证明为缺血性病变有出血倾向者、如活动性溃疡病、严重肝肾疾病及感染性血管检塞忌用每日应测出凝血时间、凝血酶原时问及活动度常用肝素、香豆素类肝素12500-25000单位、溶于5%葡萄糖液500-l000毫升、缓慢静滴、通常每分钟15—20滴24—36小时达应起的作用后、视病情掌握使用香豆素类同时口服、第1日200—300毫克、以后每日维持50-100毫克、治疗天数依病情而定近几年有人以血液稀释疗法(即放出适量静脉血)治疗脑血栓形成、有—定效果根据病人体重、血压、红细胞压积、确定释出血量、一般在200-400毫升、输入706代血浆或低分子右旋糖酐500毫升(3)浴血栓疗法：常用链激酶、尿激酶溶解血栓用国产尿激酶2万单位加入10%葡萄糖液500毫升中静滴、每分钟50滴、每日1次、l0天为l疗程曾有人采用尿激酶颈动脉给药治疗脑梗塞、有一定疗效—般在发病后24小时之内应用取尿激酶2万单位加人生理盐水l00毫升中、颈动脉加压滴人、每分钟15—2O滴、1—3次治疗即可还有用蝮蛇抗栓酶颈动脉内给药的方法、也取得了较好效果溶栓疗法、无论是静脉给药还是动脉给药、都需要严格掌握适应证和用药时机一般认为、溶栓药物应早期使用(脑血栓发病l天内、血栓富含水分、易溶解、见效快、疗程短溶栓和抗凝疗法一样、要密切注意出血倾向、需在医院经医生掌握使用4)防治脑水肿：临床上目前最常用的药物有三大类、即高涌液、利尿剂及自由基清除剂高渗液能起到高渗利尿脱水作用、常用甘露醇和甘油①20%甘露醇在减轻脑水肿、降低鼎内压方面作用快、效果显著、且有清除自由基的作用、如毒性最强的(OH)自由基、从而保护脑细胞有人认为、甘露醇能降低全血粘度、减少血管阻力、提高脑灌注量、改善脑循环②甘油的优点是：作用持续时间长、反跳作用甚微、甘油可作为能量被利用、能改善钠泵功能、有利于细胞毒性脑水肿的消除；促代谢而改善脑功能；渗透压性利尿作用较小、肾损害较轻利尿剂也有脱水、降鼎压作用、尤其适用于伴有心功能不良者常用的药物有安体舒通、速尿、利尿酸等缺氧后产生的自由基连锁反应、可使细胞膜发生过氧化损害、从而导致脑水肿和微循障碍、所以应清除自由基常用的药物如地塞米松(或强的松、巴比妥类、维生素E、维生素C、氯丙嗪、甘露醇和过氧化物歧化酶(SOD)等地塞米松具有稳定细胞膜和溶酶体膜的作用、抑制花生四酸从细胞膜上释放、从而抑制自由基对脑血管壁的损害、研究中曾发现地塞米松可促进消化道出血、尤其合并新抗凝片时、消化道出血的发生率时显增高故应慎用(5)高压氧治疗：在脑梗塞急性期用高压氧辅助治疗可能有一定效果治疗是在密闭型加压舱内进行的、吸氧时间总共为90—110分钟、每日1次、10次为1疗程有人用5%二扪化碳高压混合氧治疗脑梗塞、效果比单纯用氧更好些尽管高压氧和混合高压氧治疗脑梗塞有些报道有效、但是也有人认为效果并不可靠、所以目前未能广泛开展(6)外科手术治疗：选择适应证较严格其适应证如下：①颈内动脉外段血栓形成、管腔完全闭塞或狭窄程度超过50%以上者、作血栓摘除以及动脉内膜切除术如果双侧颈内动脉颅外段都有血栓形成、可选择狭窄严重的一侧、先作血栓摘除术、使血流量增加②颈内动脉血栓形成尚未建立良好的侧校循环者、可作颖浅动脉和大脑中动脉分支吻合术③大网膜移植术和脑一颞肌瓣覆盖术治疗脑梗塞、通过临床观察、带血管蒂大网膜颅内移植较游离的网膜移植和颞肌瓣脑表面覆盖效果好④如已形成脑软化灶、临床有颅高压表现、或有脑疝迹象者、经降颅压药物治疗效果不显著、应迅速手术、清除软化坏死组织、或行颞肌下减压术⑤颈椎病变压迫推动脉时、可根据具体情况手术治疗(7)中医中药治疗、祖国医学对本病的治疗积累了丰富的临床经验依据病人脉证、判断病情轻重、病位浅深、阴阳偏颇、气皿盛衰、标本兼顾等辨证施治(8)针灸治疗：可以疏通经络、调节气血、促进疾驳复有研究资料表明、针灸可以降低血液粘度、抑制血小板聚集和粘附、抑制红细胞聚集及降低血球压积、达到增加脑血流量、改善脑细胞供氧、促进脑细胞恢复功能最常用的为体针、根据瘫痪肢体选取穴位、结合补泻手法施术治疗近些年来、头针被广泛地用于脑血栓的治疗、还有入应用刺络法来治疗脑血栓、均取得了一定的效果脑血栓若能早期进行针刺治疗、并予以适当瘫胶功能锻炼、效果会更好些(9)颅脑超声波治疗：超声波穿透颅骨通过脑实质时、机械振荡波被组织吸收、转化为热能组织受温热作用后局部血流增加、血液循环得以改善、有利于缺血区侧枝循环建立每次治疗20分钟、每天1次、10次为l疗程没有痛劳、无副作用、可以在康复期选用(10)神经活化剂的应用：神经活化剂能改善脑代谢、防止脑坏死、变性、预防梗塞后痴呆常用的药物有ATP、细胞邑素C、胞二磷胆碱、Y-氨络酸、脑复新等近年来用活血素等治疗脑梗塞受到重视、究竟哪种药物效果更好尚难肯定(ll)调节血压、控制高血胳、高血糖：目的是控制脑卒中的危险因索血压过高、过低均需予以适当处理但血压过高时注意不要降压太迅速、以免影响脑血流灌注；血压过低时宜适当给予提高高血腊增加血液粘度、影响微循环、应限制脂质摄入和增加消耗、如功能锻炼可给予降血腊药物、如烟酸肌酵酯、安妥明等糖耐量低下、是脑血管病的危险因素之一大多数脑血管病患者急性期糖耐量低下、且发生率有随年龄增加而增高的趋势高血糖要给予适当的处理同时如要使用甘露醇、皮质激素时、应特别慎重(12)处理神经性内脏综合征、脑梗塞发生后、易并发许多内脏症状、如心电图改变(包括脑源性心肌梗塞、呼吸节律异尝上消化道出血及顽固性呃逆等、均不同程度地影响着脑梗塞的恢复和预后、应予以处理(13)一般支持疗法：脑血栓急性期须卧床休息、加强护理如有心肺合并症者、必要时吸氧、补液昏迷病人注意呼吸道通畅及时吸痰、翻身满意我的回答请及时采纳谢谢

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