医生回答
-
约半数平滑肌瘤患者完全没有症状是因其它疾病行胸部X线检查或胃肠道造影发现的.有症状的也多轻微最常见的是轻度下咽不畅很少影响正常饮食.病程可达数月至十多年即使肿瘤已相当大因其发展很慢梗阻症状也不重这点在鉴别诊断上有重要意义与食管癌所致的短期内进行性吞咽困难不大相同.进食梗噎还可能是间歇性的其严重程度与肿瘤大小和部位并不完全平行主要撒于肿瘤环绕管腔生长的情况与肿瘤表面粘膜水肿糜烂及精神因素也有关.一小部分病人诉疼痛部位不定可为胸骨后胸部背部及上腹部隐痛很少剧烈疼痛.可单独发生或与其它症状并发.有1/3左右病人有消化功能紊乱表现为烧心反酸腹胀饭后不适及消化不良等.个别病人有呕血及黑便等上消化道出血症状可能因肿瘤表面粘膜糜烂溃疡所致.伴发的疾病有食管癌(二者并无直接关系因食管癌是多发病)食管裂孔疝憩室食管血管瘤及贲门失弛缓症等.手术治疗：平滑肌瘤虽为良性疾病但有潜在恶性变的可能.一般生长缓慢但蹭不断进展较大时可压迫周围组织产生一系列并发症因此除了年龄较大肿瘤较小无明显症状心肺功能差不能忍受手术或患者拒绝手术的可以进行追踪观察外否则一旦诊断明确都主张手术治疗.切口的选择：根据肿瘤部位决定手术途径因此术前应行详细的X线定位检查.息肉状平滑肌瘤蒂部多在颈部食管取咽或颈斜切口;位于上段食管的行右侧前外或后外侧切口;位于中下段的取左或右后外侧剖胸切口.手术方法：大部分可行粘膜肿瘤摘除术.术前放无侧孔(把胃管远端有侧孔段剪除)胃管.开胸后根据术前X线检查了解的位置在肿瘤附近游离食管扪到肿物后把该段食管用带子轻轻从纵隔牵出在肿物最隆起即肌层较薄处钝性顺肌纤维方向纵行分开肌层暴露肿物.找到界面后沿肿瘤外膜仔细分离避免损伤粘膜.在肿物摘除后如怀疑有粘膜损伤把胃管端拉至手术处其上下端食管用带子暂时阻断胸内注入温盐水然后经胃管注入空气检查有无漏气.如有破损用细针细线修补结打在腔内.肌层分开外疏松缝合如肌层已很鄙用附近纵隔胸膜心包或膈肌片缝合加固必要时可游离肋间肌覆盖.缺损较大的也可用涤沦片修补以免术后憩室形成.较大的肿瘤可能游离较长一段食管一般不会发生食管坏死文献上报告有游离10cm以上仍恢复良好的.少数病人(国外大组病例报告占10%我国522例中为13.2%)需行食管胃部分切除适应证为：①瘤体大不规则形与食管粘膜严重粘连不易分离.②多发性平滑肌瘤不易个别一一切除的.③虽有恶性病而术间又不能依靠冰冻切片排除恶性可能的(冰冻切片鉴别平滑肌瘤及肉瘤较困难特别是高分化的平滑肌肉瘤)④肌瘤合并食管癌或巨大憩室.⑤术间肿瘤与粘膜粘连严重粘膜破损较多修补不易的.手术疗效：粘膜外肿瘤摘除术并发症少效果好几乎无术后复发发生食管狭窄或吞咽运动障碍的报道。
