热门 治疗神经性耳鸣哪些药比较好?
病情分析:许多耳鸣患者并不感到干扰或痛苦,不成为迫切要求解决的问题.这种耳鸣,不论其轻重都称为代偿性耳鸣.若耳鸣较重又有耳部进行性器质性病变,或耳鸣虽较轻但有明显的精神因素,则耳鸣会给患者造成严重干扰,并成为需要治疗的主症,这种耳鸣则称为失代偿性耳鸣. 对耳鸣的治疗目前仍是一个难题,仍无有效疗法.治疗原则是消除原发病变,从而消除耳鸣.任何只针对耳鸣症状而忽视病因的处理,很少能获得较好的效果.若无法消除耳鸣时,则应尽量使失代偿性耳鸣经过治疗转变为代偿性耳鸣,以减轻患者的痛苦. 1,病因治疗 若能找到原发病变,并采取特殊治疗,则不论主观性或客观性耳鸣,均能获得较好效果.在主观性耳鸣中,例如非化脓性中耳炎常可在吹张或鼓室穿刺抽液后,耳鸣立刻消失；又如早期噪声性聋所致耳鸣,一般在脱离噪声环境后,可获得缓解或消失.再如不少鼓室肿瘤或脑桥小脑角肿瘤,在切除病变后耳鸣得到缓解或消失.客观性耳鸣也多在纠正其病因后消失.例如鼓咽管异常开放经保守或手术治疗,解除其过度通畅后,耳鸣即可缓解或消失.又如动,静脉瘘或畸形通过手术纠正后,可使症状缓解.再如椎动脉交通支病变所致耳鸣,常于切除其交通支和病变后得到消失. 不少患者的耳鸣经过治疗后效果并不明显,其主要原因为其致病原因并未真正得到解决.例如在耳硬化症病灶累及骨性耳蜗的病例中,即使镫骨手术使术后听力有所提高,但耳鸣可继续存在.又如晚期梅尼埃病经药物治疗后眩晕消失,而耳鸣如旧.因此,只有真正解决了引起耳鸣的原因后,才能获得满意效果. 2, 药物治疗 （1）改善耳蜗血供：血液供应不良,例如血管痉挛,血管栓塞等是影响耳蜗功能的常见原因.应用血管扩张剂可改善内耳血液循环,以达到治疗内耳疾病,消除或减轻耳鸣的目的.自主神经功能平衡失调可影响耳蜗的血流量,正常耳蜗生理功能有赖于交感神经纤维调节耳蜗的血供来维持.交感神经系统由α和β两种受体组成.α受体具有兴奋作用,引起血管收缩；β受体具有抑制作用,引起血管扩张.临床上应用β受体兴奋剂可引起血管扩张作用,如苄丙酚胺（Arlidine）,剂量为6mg,1～3/d,6周为一疗程.其副作用有心悸,四肢震颤和神经过敏,必要时可限制剂量,严重者应终止给药.此外,可应用拮抗肾上腺素的药物,如脑益嗪,剂量为25mg,3/d.除偶有胃肠功能障碍,发疹和嗜眠外,无其他严重副作用,一般停药后即消失. 副交感纤维对迷路动脉的支配尚未证实,但临床上应用类阿托品作用的药物,如东莨菪碱或654-2等,能促使副交感神经紧张的松弛,以保持自主神经系统功能平衡,改善内耳血液循环. 抗组织胺药有抗胆碱作用,也可通过自主神经系统起作用.Shulman认为抗组织胺药可修复受损的血管壁,改善内耳供血,达到治疗耳鸣的作用.因此,对某些病例可试用扑尔敏治疗,及其他抗组胺药物治疗.其他扩血管药,如氢麦角碱（hydergin）对改善老年人脑血供不全有一定作用,亦可用以治疗耳鸣,剂量为1mg,每日3次,可根据病情需要继续治疗数周至数月.此药的副作用有恶心,食欲不振,停药后即消失.中药丹参口服或静脉注射有扩张血管的作用,对迷路动脉也有同样作用.扩张外周血管的药物,对迷路动脉不一定有作用,例如动物实验就证实了烟酸并不能改善耳蜗的血流,仅能扩张皮肤周围血管. （2）改善内耳组织的能量代谢：三磷酸腺苷和辅酶A等有激活组织呼吸和改善循环系统的作用,对早期耳蜗病变所致耳鸣可以选用,一疗程为3~6周.对螺旋器病变已不可逆者则无疗效. （3）抗惊厥药：采用利多卡因治疗耳鸣早有报道.普鲁卡因,利多卡因等局部麻醉剂对神经轴突的介质传递有阻滞作用,使听觉传导径路的异常节律过度活动得到控制,达到治疗耳蜗或蜗后病变所致外周或中枢性耳鸣.这类药物的作用可能是阻滞脑干内的多轴突系统,特别是网状结构,因此可用来治疗耳鸣.常用口服药有酰胺咪嗪（卡马西平,tegretol）,去氧苯比妥（扑痫酮,mysoline）和盐酸妥卡因碘（tocoinide）.Shea及Melding等在治疗前用利多卡因筛选,若静脉注射利多卡因后耳鸣好转,则一般疗效较好,若患者对利多卡因反应很小或无反应,则上述抗惊厥药物疗效一般较差或无效.其法为预先测定耳鸣的频率和响度,然后以利多卡因100mg加入注射用水5ml作静脉注射,10~30s内注射完毕,观察耳鸣是否暂时缓解.耳鸣响度降低20%以上者为阳性反应,服药有效. 卡马西平的开始剂量为100mg,2/d,以后逐周增加剂量,每次增加100mg/d,至耳鸣缓解为度,一般不超过800~1000mg/d.有报道认为其有效率可达80%~90%.此药副作用,轻者出现头痛,头昏,嗜睡,复视,皮疹,共济失调和胃肠道反应等.一般减少剂量1~2周后均可自行消失,严重者有骨髓抑制,引起白细胞减少或肝功能损害,故长期服用时应定期检查血象和肝功能.青光眼,心血管疾病,肝胆疾病和老年患者慎用此药.由于这类药物的作用是对症治疗,停药后症状易复发,且有某些副作用,故只在其他治疗无效时试用.扑痫酮的效果和前者相似,而副作用较轻,扑痫酮通过肝脏分解成苯乙醛丙二酰胺（phenyl-ethylma-lonamide）和苯巴比妥,前者可加强后者的抗痉挛作用.开始剂量是250mg,1/d口服,第2周250mg,2/d.第3周250mg,3/d.以后维持在259mg,4/d.逐渐增加剂量时副作用很少.盐酸妥卡因碘是利多卡因酰胺的同类药物,口服半衰期大约11h.开始剂量是200mg,4/d.逐渐增加至600mg,4/d.Shea观察12例80%~98%耳鸣消失或减轻.一般患者对该药耐受力较强,用大剂量后常见的副作用有震颤,头晕,感觉异常,厌食,恶心,呕吐等,停药后很快消失,无永久性后患. 3,手术疗法 目前用手术方法治疗主观性,尚无肯定的疗效.客观性耳鸣的某些原因可通过手术进行根治.在主观性耳鸣中,若原发耳病本身有手术指征时,则可行手术治疗,如梅尼埃病引起的耳鸣,可根据不同情况施行内淋巴囊减压或分流术,交感神经节切除和前庭神经切除等手术.又如,耳硬化症可施手术,术后耳鸣可有不同程度的改善.本身手术指征不强时,则不宜为解决耳鸣而进行手术,其他如鼓索神经切除,鼓室神经丛切除,迷路切除,耳蜗神经切除等手术均被应用于治疗耳鸣,但真正能解决耳鸣者为数甚少. 5,其他治疗方法 电刺激疗法,催眠疗法以及中医的针刺疗法均可用于治疗耳鸣,但疗效不定. 意见建议:1.要减少脂肪的摄入大量摄入脂类食物,会使血脂增高,血液黏稠度增大,引起动脉硬化.内耳对供血障碍最敏感,出现血液循环障碍时,会导致听神经营养缺乏,从而产生耳聋.中年人每日脂肪总摄入量应控制在大约40克,应少吃各种动物内脏,肥肉,奶油,蛋黄,鱼子酱,油炸食物等富含脂类的食物.2.多吃含铁丰富的食物缺铁易使红细胞变硬,运输氧的能力降低,耳部养分供给不足,可使听觉细胞功能受损,导致听力下降.补铁,则能有效预防和延缓中老年人耳鸣,耳聋的发生.45岁以上的人群不分男女,天天铁的摄入量不应少于12毫克.常用食品中紫菜含铁量较多,每百克紫菜含46.8毫克铁,虾皮16.5毫克,海蜇皮17.6毫克,黑芝麻26.3毫克,黄花菜12.6毫克,黑木耳11.9毫克,苋菜10.5毫克,香菜,木耳菜含铁量仅次于苋菜,豆制品平均含铁量约占4至6毫克.3.多食含锌食物导致中老年人耳鸣,耳聋的因素很多,缺锌是一个重要原因.耳蜗内锌的含量大大高于其他器官.而60岁以上的老年人耳蜗内锌的含量明显降低,影响耳蜗的功能而导致听力减退.天天应多吃含锌丰富的食物如,鱼,牛肉,鸡肉,鸡蛋,各种海产品,苹果,橘子,核桃,黄瓜,西红柿,白菜,萝卜等.4.常吃有活血作用的食物活血化瘀能扩张血管,改善血液黏稠度,有利于保持耳部小血管的正常微循环.可常食用黑木耳,韭菜,红葡萄酒,黄酒等.5.养成喝牛奶的习惯牛奶中几乎含所有已知的维生素,以维生素A,维生素D,维生素B1,维生素B2,维生素B6,维生素B12,维生素E和胡萝卜素.上述这些维生素与钙的吸收利用,对防治改善血液循环和耳鸣症状很有帮助.
