医生回答
-
慢性胃炎是胃粘膜上皮遭到各种致病因子的反复侵袭而引起的慢性胃粘膜炎性蹭由于粘膜的再生改造最后导致固有的腺体萎缩病因病机 西医认识病因一般认为幽门螺旋杆菌感染和免疫因素为主要因素饮酒、饮食不节、精神因素、可致胃粘膜损伤的药物（如阿司匹林、消炎痛等）及胆汁反流等为其诱发因素病理浅表性胃炎的炎症限于胃小凹和粘膜固有膜的表层上皮细胞变性小凹上皮增生及固有的膜细胞浸润引起粘膜充血、水肿、渗出多发于胃窦有时有少量糜烂及出血部分患者在胃窦有较多的糜烂灶或伴疣壮凸起称慢性糜烂性或疣状胃炎萎缩性胃炎炎症深入粘膜固有膜导致固有的腺体萎缩使粘膜层变薄粘膜皱襞平坦甚或消失常伴有肠上皮化生及不典型增生部分患者幽门括约肌功能失调使十二指肠内容物返流入胃由于该内容物有胆汁的返流而引起胆汁返流性胃炎慢性胃炎多合并胆结石或慢性溃疡性结肠炎中医认识脾胃虚弱为其内在因素饮食不节、情志所伤、劳逸过度为其诱发因素饮食不节积滞不化郁遏气机；
忧思恼怒肝失疏泄气滞胃腕；过度辛劳则耗耗伤气血过度安逸则气机不舒脾胃素虚加之以上诸因素致气机不畅郁滞胃脘升降失常是本病的基本病机症状辨证慢性胃炎大多无明显症状部分患者出现上腹饱胀不适、胃脘隐痛、嘈杂嗳气、厌食恶心等一般胃体胃炎可见厌食、体重减轻或伴贫血；
胃窦胃炎或伴胆结石尤其是胆汁返流较多者可引起急性糜烂而出现明显疼痛、嘈杂、灼热等严重时可出现小量上消化道出血如呕血、黑便等慢性胃炎在中医书籍中多属胃痛、痞满、嗳气、嘈杂等范畴本人经多年探索归纳出脾胃虚弱、睥虚积滞、胃气上逆、肝胃不和等证型可合并肝胆火胜、肠腑湿热等中医治疗以健睥消积、疏肝理气、和胃降逆为主以枳实消痞丸为主加减枳实消痞丸系金元时代明医李东垣所创治心下虚痞恶食懒倦开胃进食原方为丸剂我经多年探索用本方加减做汤或浓缩加工做丸散剂治疗慢性胃炎效果很好枳实10-12g黄连10-20g生姜6g半夏10g厚朴10-15g人参10-20g炙甘草6g白术10-15g茯苓10g麦芽15g一付药煎2次冷水或开水下药都可头火煎开后再煎30分钟左右清出二火煎开后再煎20分钟左右清出2次兑上早晚各半温服戒生冷及不易消化饮食主治：慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、胆汁反流性胃炎见胃痛、胃胀、痞满、嗳气、嘈杂、泛酸、恶心、食欲不佳等症状者均可用本方辨证加减治疗虚寒者减黄连加砂仁、吴茱萸；
肝胃不和者合柴胡疏肝散；肝火犯胃者合金铃子散加黄芩；胃气上逆明显者加苏梗肝胆火甚者加柴胡、黄芩；肠腑湿热者加木香；
用量可按寒热虚实增减保健常识（1）合理饮食以防积滞伤及脾胃；（2）戒烟酒忌过食辛辣以避免对胃粘膜的反复刺激；（3）保持心情舒畅以免情志刺激；
（4）劳逸结合以调和胃肠功能病历举例张学伍男35岁因胃脘胀痛嘈杂于2003年3月8日就诊自述患慢性胃炎10余年时轻时重这次复发并加重4月余多方治疗无效现觉胃脘胀痛明显食后加重伴嘈杂嗳气轻度恶心大便秘结疲乏气短胃镜提示：胃体部粘膜红白相间以红相为主胃窦部粘膜充血、水肿可见糜烂和渗出查：患者消瘦面色无华中上腹压痛舌苔厚稍黄脉沉稍弦西医诊断：慢性浅表糜烂性胃炎中医辨证：脾虚积滞、胃气上逆中医治疗：健脾消积和胃降逆处方：枳实（肤炒）12g黄连（吴茱萸水炒）12g生姜6g半夏（姜炙）10g厚朴（姜炙）10g人参10g炙甘草6g白术（土炒）15g茯苓10g炒麦芽15g苏梗12g黄芩8g瓜蒌12g陈皮10g6剂每日1剂水煎服嘱：戒烟酒忌辛辣二诊：2003年3月14日自述胃脘胀痛减轻食欲好转原方加砂仁8g减黄连4g连服18剂三诊：2003年4月6日自述胃脘胀痛、嘈杂嗳气基本消失恶心消失精神食纳好转原方增减服2月余诸症消失精神食纳转佳随访2年正常许红容男46岁内蒙古乌海市人5005年8月8日因慢性胃炎、胆囊炎复发胃脘胀痛网上述诊患者慢性胃炎、胆囊炎、胆结石反复发作12年时轻时重本次1月前复发多方治疗不见好转现觉胃脘灼热胀痛明显痛及胸胁伴厌食恶心嘈杂嗳气心烦头昏便秘尿黄口干口苦舌苔厚腻而黄胃镜提示：慢性浅表性胃炎胆汁反流性胃炎中医辨证：肝胃不和合并肝胆湿热中医治疗：疏肝和胃清利湿热以枳实消痞合柴胡疏肝散为主：枳实（肤炒）12g黄连10g生姜6g半夏（姜炙）10g厚朴（姜炙）10g党参10g炙甘草6g白术（土炒）15g茯苓10g炒麦芽15g柴胡12g枳壳10g白芍10g川芎8g香附15g黄芩10g瓜蒌12g6剂每日1剂水煎服嘱：戒烟酒忌辛辣二诊2005年8月15日诸症减轻胃脘灼热及心烦头昏基本消失口苦基本消失食纳较前好转原方去黄芩照原法再服6剂三诊：2005年8月22日胸胁疼痛、嗳气、嘈杂及恶心消失口苦消失胃脘胀痛大减饮食转佳枳实消痞精选部分浓缩加工散剂900g每次10g每日2次间断服用近2月诸症消失电话随访：至今正常
