脱肛息肉

直肠息肉泛指直肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性蹭包括有腺瘤（其中有绒毛状腺瘤）儿童型息肉炎症息肉及息肉病等.从病理上来看其内容不一有的是良性肿瘤有的是炎症增生的后果.但由于肉眼看来大体相似因此这一含意笼统不清的病名息肉一直被习惯采用.直肠是息肉常见的所在更由于易于发现和处理因而受人重视.近年来认为结直肠癌起自息肉及早切除息肉能降低癌的发生因此息肉作为癌前蹭更受到重视. 　临床表现 　

1.便血：为鲜血被盖于粪便表面而不与其混合.直肠下端的带蒂息肉排便时可脱出肛门外.

2.息肉合并溃疡感染时可有粘液血便和里急后重感.

3.直肠指检：直肠中下段的息肉指检可触及柔软光滑活动的结节.

4.直肠镜检：腺瘤性息肉呈圆形表面粘膜淡红且有光泽.绒毛乳头状腺瘤为分叶状形似菜花软如海绵的大息肉.炎性息肉蒂长色红.增生性息肉多呈丘状隆起结节.

5.若发现多个息肉时作乙状结肠镜或纤维镜检排除多发息肉及结肠息肉病. 肠脱垂指肛管直肠甚至乙状结肠下端向下移位.只有粘膜脱出称不完全脱垂；直肠全层脱出称完全脱垂.如脱出部分在肛管直肠内称为脱垂或内套叠；脱出肛门外称外脱垂.直肠脱垂常见于儿童及老年在儿童直肠脱垂是一种自限性疾采在5岁前自愈故以非手术治疗为主.成人完全性直肠脱垂较严重的长期脱垂将致阴部神经损伤产生肛门失禁溃疡肛周感染直肠出血脱垂肠段水肿狭窄及坏死的危险应以手术治疗为主. 本病的临床症状早期便后有黏膜自肛门脱出并可自行缩回；以后渐渐不能自行回复需用手上托能复位常有少许黏液自肛门流出排便后有下坠感和排便不尽感排便次数增多；再后在咳嗽喷嚏走路久站或稍一用力即可脱出脱出后局部有发胀感也可感到腰骶部胀痛脱出的黏膜有黏液分泌黏膜常受刺激可发生充血水肿糜烂和溃疡分泌可夹杂血性黏液刺激肛周皮肤可引起瘙痒.由于肛括约肌松弛很少发生嵌顿一但嵌顿发生病人即感到局部剧痛肿物不能用手托复位脱出肛管很快出现肿胀充血和紫绀黏膜皱襞消失如不及时治疗可发生绞窄和坏死.未脱出时体检可见肛口呈散开状指检往往发现肛括约肌松弛收缩力减弱. 根据脱垂程度分部分性和完全性两种. 　〃一）部分脱垂（不完全脱垂）　脱出部仅为直肠下端粘膜故又称粘膜脱垂.脱出长度为2～3cm一般不超过7cm粘膜皱壁呈放射状脱垂部为两层粘膜组成.脱垂的粘膜和肛门之间无沟状隙　〃二）完全脱垂　为直肠的全层脱出严重者直肠肛管均可翻出至肛门外.脱出长度常超过10cm甚至20cm呈宝塔形粘膜皱壁呈环状排列脱垂部为两层折叠的肠壁组成触之较厚两层肠壁间有腹膜间隙　发病缓慢.早期仅在排粪时有肿块自肛门脱出便后可自行缩回.随着病情的发展因肛提肌及肛管括约肌缺乏收缩力则需用手帮助回复.严重者在咳嗽喷嚏用力或行走时亦可脱出且不易回复.如未能及时复位脱垂肠段可发生水肿绞窄甚至有坏死的危险.此外常有大便排不尽与肛门部下坠酸胀感有的可出现下腹胀痛尿频等现象.嵌顿时疼痛剧烈.脱垂程度轻重分成三度：一度为直肠黏膜脱出二度为直肠全层脱出三度为直肠及乙状结肠脱出