甲状腺结节的鉴别诊断

我两月前发现左侧颈部有一枚肿块，B超如下：甲状腺：甲状腺回声多、粗、内部回声分布欠均匀，内见血流显示。甲状腺左叶见混合回声，16.2*9.6mm，边界不清，内部回声不均匀，见血流显示。

甲状腺右叶见低回声区，较大的2.6*1.7mm，部分内见点样强回声，未见血流显示。如何区别甲状腺结节的良、恶，以下几点可供参考：1．年龄和性别，甲状腺癌可发生于任何年龄，但多见于年龄大的人，发病数以女比男多见；

2．甲状腺癌的发病数，在单个结节远比多结节性甲状腺肿多见；3．一个质地较软，光滑，可活动的结节，大多为良性（未分化癌如有坏死或出血，可相当软）。

一个坚硬、固定、不痛的结节，当以恶性的机会大（但有例外）；4．钙化的结节，癌的可能性小（注意！髓样癌好发生钙化）；

5．生长快的结节提示为癌肿，但急骤长大伴疼痛的甲状腺肿系腺瘤内出血或急性甲状腺炎，而非癌肿。6．甲状腺肿，而同时邻近颈淋巴结肿大者，应考虑为癌。

7．经足量甲状腺干制剂抑制治疗2～4个月，结节无明显缩小或反而增大者，应考虑为癌。8．甲状腺结节引起显著压迫症状或声音嘶哑者，应作手术治疗。

9．甲状腺扫描示单个"热"结节，常为良性伴功能亢进；"温"结节多见于良性肿瘤，但由于受显像仪器分辨率的影响或其表面有正常甲状腺组织的覆盖。

一个很小的、无摄131碘功能的"冷"结节，在显像图上有时会显示"温"结节，造成假象，分析结果时，宜加注意。单个"冷"结节，有癌的可能，但不一定是癌。

如结节内发生出血、囊肿性等改变，也可为"冷"结节。甲状腺癌一般不像正常甲状腺组织那样能浓集131碘，因而在甲状腺扫描图上常呈现为低或无功能的"温"或"冷"结节，但极个别由于甲状腺癌可发生于高功能性的结节中，因此，存在高功能的结节，并不能完全除外恶性的可能性。

10．其它特殊检查血清降钙素升高，常见于髓样癌；抗甲状腺球蛋白和抗微粒体抗体滴度升高有利于诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎，具有相对特异性。

其它尚有超声波显像、甲状腺癌阳性显像（如201TL、99mTc-V-DMSA）等；血清甲状腺球蛋白（thyroglobu-lin，TG）RIA对诊断甲状腺癌转移有重要参考价值。

11．甲状腺细针抽吸细胞学检查有助单发甲状腺结节良、恶性的鉴别，对慢性淋巴细胞甲状腺炎尤有帮助。近年来，随着超声诊断技术的不断发展，超声检查在甲状腺疾病诊断中发挥了不可替代的作用。

高分辨率全数字化超声仪和高频探头的使用，使图像质量有了明显的提高，已可以发现小于5mm的肿块，结合彩色多普勒血流成像技术，更加提高了甲状腺疾病的鉴别诊断水平。

目前，超声诊断已成为甲状腺肿瘤诊断的主要手段之一。超声检查不但可以探测甲状腺肿块的形态、大小、数目，更重要的是可以确定其为囊性或实质性、了解肿瘤有否包膜、肿瘤内部及周围的血流情况。

如：图像呈现光点分布均匀，光带清楚，边界整齐，囊腔内无明显乳头，大多为良性肿瘤；如：图像表现为肿瘤不均质，肿瘤无明显包膜或肿瘤包膜血流丰富呈“火焰山”样变化，加上有细小的沙砾样钙化灶，要注意癌肿的可能为大。

此外对可疑甲状腺小结节的诊断问题，高频B超引导下的细针穿刺可以提供更大帮助。个人意见1据病史和检查考虑，结节性甲状腺肿2不知道甲状腺功能如何，如果目前甲功正常，不需要抗甲状腺治疗；

有些人由于高度的个体差异性，甲功在正常范围，但是FT3,FT4的比例和各自血液浓度不同，可以出现甲亢的症状，高代谢和交感神经兴奋的表现。

3就目前看定期查甲功，甲状腺彩超，必要时穿刺，看病理。祝好运！