药物造成神经性耳鸣

许多耳鸣患者并不感到干扰或痛苦不成为迫切要求解决的问题.这种耳鸣不论其轻重都称为代偿性耳鸣.若耳鸣较重又有耳部进行性器质性蹭或耳鸣虽较轻但有明显的精神因素则耳鸣会给患者造成严重干扰并成为需要治疗的主症这种耳鸣则称为失代偿性耳鸣.对耳鸣的治疗目前仍是一个难题仍无有效疗法.治疗原则是消除原发蹭从而消除耳鸣.任何只针对耳鸣症状而忽视病因的处理很少能获得较好的效果.若无法消除耳鸣时则应尽量使失代偿性耳鸣经过治疗转变为代偿性耳鸣以减轻患者的痛苦.1病因治疗若能找到原发蹭并采取特殊治疗则不论主观性或客观性耳鸣均能获得较好效果.在主观性耳鸣中例如非化脓性中耳炎常可在吹张或鼓室穿刺抽液后耳鸣立刻消失;又如早期噪声性聋所致耳鸣一般在脱离噪声环境后可获得缓解或消失.再如不少鼓室肿瘤或脑桥小脑角肿瘤在切除蹭后耳鸣得到缓解或消失.客观性耳鸣也多在纠正其病因后消失.例如鼓咽管异常开放经保守或手术治疗解除其过度通畅后耳鸣即可缓解或消失.又如动静脉瘘或畸形通过手术纠正后可使症状缓解.再如椎动脉交通支蹭所致耳鸣常于切除其交通支和蹭后得到消失.不少患者的耳鸣经过治疗后效果并不明显其主要原因为其致病原因并未真正得到解决.例如在耳硬化症病灶累及骨性耳蜗的病例中即使镫骨手术使术后听力有所提高但耳鸣可继续存在.又如晚期梅尼埃箔药物治疗后眩晕消失而耳鸣如旧.因此只有真正解决了引起耳鸣的原因后才能获得满意效果.2药物治疗（1）改善耳蜗血供：血液供应不良例如血管痉挛血管栓塞等是影响耳蜗功能的常见原因.应用血管扩张剂可改善内耳血液循环以达到治疗内耳疾病消除或减轻耳鸣的目的.自主神经功能平衡失调可影响耳蜗的血流量正常耳蜗生理功能有赖于交感神经纤维调节耳蜗的血供来维持.交感神经系统由α和β两种受体组成.α受体具有兴奋作用引起血管收缩;β受体具有抑制作用引起血管扩张.临床上应用β受体兴奋剂可引起血管扩张作用如苄丙酚胺（Arlidine）剂量为6mg1～3/d6周为一疗程.其副作用有心悸四肢震颤和神经过敏必要时可限制剂量严重者应终止给药.此外可应用拮抗肾上腺素的药物如脑益嗪剂量为25mg3/d.除偶有胃肠功能障碍发疹和嗜眠外无其他严重副作用一般停药后即消失.副交感纤维对迷路动脉的支配尚未证实但临床上应用类阿托品作用的药物如东莨菪碱或654-2等能促使副交感神经紧张的松弛以保持自主神经系统功能平衡改善内耳血液循环.抗组织胺药有抗胆碱作用也可通过自主神经系统起作用.Shulman认为抗组织胺药可修复受损的血管壁改善内耳供血达到治疗耳鸣的作用.因此对某些病例可试用扑尔敏治疗及其他抗组胺药物治疗.其他扩血管药如氢麦角碱（hydergin）对改善老年人脑血供不全有一定作用亦可用以治疗耳鸣剂量为1mg每日3次可根据病情需要继续治疗数周至数月.此药的副作用有恶心食欲不振停药后即消失.中药丹参口服或静脉注射有扩张血管的作用对迷路动脉也有同样作用.扩张外周血管的药物对迷路动脉不一定有作用例如动物实验就证实了烟酸并不能改善耳蜗的血流仅能扩张皮肤周围血管.（2）改善内耳组织的能量代谢：三磷酸腺苷和辅酶A等有激活组织呼吸和改善循环系统的作用对早期耳蜗蹭所致耳鸣可以选用一疗程为3~6周.对螺旋器蹭已不可逆者则无疗效.（3）抗惊厥药：采用利多卡因治疗耳鸣早有报道.普鲁卡因利多卡因等局部麻醉剂对神经轴突的介质传递有阻滞作用使听觉传导径路的异常节律过度活动得到控制达到治疗耳蜗或蜗后蹭所致外周或中枢性耳鸣.这类药物的作用可能是阻滞脑干内的多轴突系统特别是网状结构因此可用来治疗耳鸣.常用口服药有酰胺咪嗪（卡马西平tegretol）去氧苯比妥（扑痫酮mysoline）和盐酸妥卡因碘（tocoinide）.Shea及Melding等在治疗前用利多卡因筛选若静脉注射利多卡因后耳鸣好转则一般疗效较好若患者对利多卡因反应很小或无反应则上述抗惊厥药物疗效一般较差或无效.其法为预先测定耳鸣的频率和响度然后以利多卡因100mg加入注射用水5ml作静脉注射10~30s内注射完毕观察耳鸣是否暂时缓解.耳鸣响度降低20%以上者为阳性反应服药有效.卡马西平的开始剂量为100mg2/d以后逐周增加剂量每次增加100mg/d至耳鸣缓解为度一般不超过800~1000mg/d.有报道认为其有效率可达80%~90%.此药副作用轻者出现头痛头昏嗜睡复视皮疹共济失调和胃肠道反应等.一般减少剂量1~2周后均可自行消失严重者有骨髓抑制引起白细胞减少或肝功能损害故长期服用时应定期检查血象和肝功能.青光眼心血管疾病肝胆疾病和老年患者慎用此药.由于这类药物的作用是对症治疗停药后症状易复发且有某些副作用故只在其他治疗无效时试用.扑痫酮的效果和前者相似而副作用较轻扑痫酮通过肝脏分解成苯乙醛丙二酰胺（phenyl-ethylma-lonamide）和苯巴比妥前者可加强后者的抗痉挛作用.开始剂量是250mg1/d口服第2周250mg2/d.第3周250mg3/d.以后维持在259mg4/d.逐渐增加剂量时副作用很少.盐酸妥卡因碘是利多卡因酰胺的同类药物口服半衰期大约11h.开始剂量是200mg4/d.逐渐增加至600mg4/d.Shea观察12例80%~98%耳鸣消失或减轻.一般患者对该药耐受力较强用大剂量后常见的副作用有震颤头晕感觉异常厌食恶心呕吐等停药后很快消失无永久性后患.3手术疗法目前用手术方法治疗主观性尚无肯定的疗效.客观性耳鸣的某些原因可通过手术进行根治.在主观性耳鸣中若原发耳簿身有手术指征时则可行手术治疗如梅尼埃病引起的耳鸣可根据不同情况施行内淋巴囊减压或分流术交感神经节切除和前庭神经切除等手术.又如耳硬化症可施手术术后耳鸣可有不同程度的改善.本身手术指征不强时则不宜为解决耳鸣而进行手术其他如鼓索神经切除鼓室神经丛切除迷路切除耳蜗神经切除等手术均被应用于治疗耳鸣但真正能解决耳鸣者为数甚少.5其他治疗方法电刺激疗法催眠疗法以及中医的针刺疗法均可用于治疗耳鸣但疗效不定.

1.要减少脂肪的摄入大量摄入脂类食物会使血脂增高血液黏稠度增大引起动脉硬化.内耳对供血障碍最敏感出现血液循环障碍时会导致听神经营养缺乏从而产生耳聋.中年人每日脂肪总摄入量应控制在大约40克应少吃各种动物内脏肥肉奶油蛋黄鱼子酱油炸食物等富含脂类的食物.

2.多吃含铁丰富的食物缺铁易使红细胞变硬运输氧的能力降低耳部养分供给不足可使听觉细胞功能受损导致听力下降.补铁则能有效预防和延缓中老年人耳鸣耳聋的发生.45岁以上的人群不分男女天天铁的摄入量不应少于12毫克.常用食品中紫菜含铁量较多每百克紫菜含46.8毫克铁虾皮16.5毫克海蜇皮17.6毫克黑芝麻26.3毫克黄花菜12.6毫克黑木耳11.9毫克苋菜10.5毫克香菜木耳菜含铁量仅次于苋菜豆制品平均含铁量约占4至6毫克.

3.多食含锌食物导致中老年人耳鸣耳聋的因素很多缺锌是一个重要原因.耳蜗内锌的含量大大高于其他器官.而60岁以上的老年人耳蜗内锌的含量明显降低影响耳蜗的功能而导致听力减退.天天应多吃含锌丰富的食物如鱼牛肉鸡肉鸡蛋各种海产品苹果橘子核桃黄瓜西红柿白菜萝卜等.

4.常吃有活血作用的食物活血化瘀能扩张血管改善血液黏稠度有利于保持耳部小血管的正常微循环.可常食用黑木耳韭菜红葡萄酒黄酒等.

5.养成喝牛奶的习惯牛奶中几乎含所有已知的维生素以维生素A维生素D维生素B1维生素B2维生素B6维生素B12维生素E和胡萝卜素.上述这些维生素与钙的吸收利用对防治改善血液循环和耳鸣症状很有帮助。