医生回答
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对中医药治疗充血性心衰及其所致的水肿进行了多方面的探索．如沈氏用大剂量万附葶方[万年青、附子（先煎）、葶苈子）治疗充血性心衰60例，以强心补肾、泻肺利水为大法，有效率为88．93％[浙江中医药杂志1990；
（5）：195）信张氏用强心汤治疗慢性充血性心衰50例，药用人参（另煎）、附子（先煎）、黄芪、丹参、葶苈子、桂枝、枳壳、泽泻，总有效率达94％[浙江中医杂志1992；
（9）：387）．蒋氏认为老年心衰病位在心，关乎，肾，病理因素为瘀血，病机为阳虚气弱，水停瘀留，单用西药效差，临床用益肾活血汤为主配合小剂量西药治疗72例，显效率69．4％，认为中西医结合控制老年心衰起效快，副作用少[中医杂志1993；
（2）：95）．梁氏等对中医药治疗充血性心力衰竭的思路和方法进行了探讨，认为中医药治疗心衰有较好的疗效，尤其对潜在性心衰、难治性心衰以及洋地黄中毒等患者，更显示出其独特的优势．治疗心衰，应强调辨证论治，但不要忽视西医辨病对治疗的参考意义．充分利用现代医学的各种检测手段，准确查明心衰的基础蹭，不仅可判断预后和疗效，同时可避免盲目性和减少失误，并可使治疗用药能有一定的规律可循．一般而言，中药治疗心衰的适应症多为工-Ⅱ度心衰患者，Ⅲ度心衰及顽固性心衰主张中西医结合治疗．尤其情况紧急时，应先用西药救急，以免贻误病情．心衰病位在心，但不局限于心．心病日久，可累及肺、脾、肾、肝等脏，反之，他脏蹭亦可影响至心而演变为心气、心阳虚衰或心阳不足、心血瘀阻等，例如肺心病心衰乃因肺病日久不愈，波及脾、肾及心，从而出现咳喘、痰饮、心悸、水肿诸证，此时肺脾肾俱虚，心阳受累，心血瘀阻．治疗除温通心阳、活血化瘀之外，尚须重视温肾健脾利水以及泻肺平喘．常选用真武汤加桂枝、黄芪、桃仁、红花、丹参、地龙、葶苈子等治疗肺心病心衰，临床观察对改善心肺功能，提高机体抗感染能力均有明显疗效．心衰乃多种疾病迁延日久所致，为本虚标实之证．心气、心阳虚是其病理基础，血脉瘀滞为中心病理环节，瘀血、痰浊、水饮乃其标实之候．由于瘀血、痰浊、水饮等邪实每在脏腑亏虚的基础上产生，可见标实乃本虚所致．故治疗上强调扶正固本，绝不可标本倒置，一味攻逐，而伤正气．心衰整个病程中常合并有瘀血．因此，治疗心衰应重视活血化瘀，在扶正的基础上，结合心衰的基础蹭及其病理机制的不同，针对性地选择用药．如病因为风心病者，常选用桃仁、红花、鸡血藤、苏木以活血化瘀通络．在深人了解心衰的病因病理及其发病机理的基础上，从中西医两方面的理论进行分析探讨，寻求结合点，并指导用药，将能取得更好更确切的疗效．例如部分心衰病人曾接受洋地黄化治疗，发生了洋地黄中毒，出现传导阻滞．此时可在基存证的前提下，加用淫羊藿、仙茅、细辛、麻黄、37等药物，常可使传导阻滞改善[中医杂志1998；
39（4）：242]．
