速看 什么是食管癌？
食管癌发生于食管的恶性肿瘤，表现为吞咽困难。中医属“噎膈。是严重威胁生命的疾病。世界每年死于食管癌者约为20万人。中国为食管癌高发国家，每年死于食管癌者约占中国恶性肿瘤死亡人数的1/5，仅次于胃癌，为第二位。食管癌发生于世界各国，其高发区有显著的地理性差异。2000多年以前中国豫西一带已有“噎膈”的记载。多数学者认为食管癌是由环境中的致癌因素引起。已提出的致癌因素包括亚硝胺类化合物和霉菌毒素。食物中缺乏某些微量元素如钼、铁、锌、氟可能起间接促癌作用。吸烟、饮酒在某些国家可能为主要病因，在中国不占重要地位。某些食品（如酸菜含有霉菌）和饮食习惯（如喜过热食物等）可能与发病有关。营养不良、摄入蛋白质不足、维生素A、B、C缺乏可能是发病的一种条件,总之食管癌可能是多种原因共同作用的结果,而以致癌物为主要因素。已知的致癌物虽能诱发动物食管癌，但没有一种为大家所公认。食管癌的确切病因不明。显然，环境和某些致癌物质是重要的致病因素 （一）亚硝胺类化合物和真菌毒素现已知有近３０种亚硝胺能诱发动物肿瘤。国内也已成功地应用甲苄亚硝胺、肌胺酸乙酯亚硝胺、甲戊、亚硝胺和二乙基亚硝胺等诱发大鼠的食管癌。我国调查发现，在高发区的粮食和饮水中，硝酸盐、亚硝酸盐和二级胺含量显著增高，且和当地食管癌和食管上皮重度增生的患病率呈正相关。这些物质在胃内易合成致癌物质亚硝胺 真菌毒素的致癌作用早为人们所注意。我国林县食管癌的研究结果证明，各种霉变食物能产生化学致癌物质，镰刀菌、白地霉菌、黄曲霉菌和黑曲霉菌等真菌不但能还原硝酸盐为亚硝酸盐，并能增加二级胺的含量，促进亚硝胺的合成。玉米面经接种并培养镰刀菌或黄曲霉菌后，二级胺的含量可增加数倍，其中甲基苄基亚硝胺为诱发大白鼠食管癌的特异致癌物。国内学者还发现，在邻近真菌侵犯部位的食管上皮细胞，可呈现单纯性增生、轻度至重度的不典型增生，甚至明显的癌变。提示真菌感染与食管上皮细胞分化、分裂异常不同阶段有密切联系。同时还发现，在食管原位癌旁增生上皮内可分离出白念珠菌的纯株。因此有人认为，具有致癌潜力的真菌长期持续侵犯食管上皮，可能引起或可能协同其他致癌因素而促进癌变，故食管真菌病可能是食管癌的癌前病变之一。酸菜是林县居民的一种主要副食品，常被白地霉菌严重污染而含有高浓度的硝酸盐、亚硝酸盐和二级胺，薄层色谱分析可发现含有亚硝胺。资料还证明，食用的酸菜量与食管癌的发病率成正相关。长期用酸菜提取液和浓缩液喂大白鼠，也证实具有致食管癌作用 （二）食管损伤、食管疾病以及食物的刺激作用食管损伤及某些食管疾病可以促发食管癌。在腐蚀性食管灼伤和狭窄、食管贲门失弛缓症、食管憩室或反流性食管炎患者中，食管癌的发病率较一般人群为高。据推测乃是由于食管内滞留而致长期的慢性炎症、溃疡，或慢性刺激，进而食管上皮增生，最后导致癌变。流行病学调查发现，食管癌高发地区的居民有进食很烫的饮食、饮烈酒、吃大量胡椒、咀嚼槟榔或烟丝的习惯，这些对食管粘膜的慢性理化刺激，均可引起局部上皮细胞增生。动物实验证明，弥漫性或局灶性上皮增生可能是食管癌的癌前期病变 （三）营养不良和微量元素缺乏摄入动物蛋白不足和维生素Ａ、B2、C缺乏，是食管癌高发区居民饮食的共同特点。但大多营养不良的高发地区，食管癌并不高发，故这不可能是一个主导因素。我国流行病学调查表明，缺铁性贫血、蛋白缺乏症或土壤内缺乏某些元素，如钼、铜、硼、锌、镁和铁等，都可能与食管癌间接有关。钼是植物硝酸盐还原酶的重要成分，缺钼可使植物体内的硝酸盐积聚。应用光谱分析河南省７个县的粮食样品，发现食管癌高发地区林县的粮食中，钼的含量低于其他县。应用催化极谱法分析林县人的头发、血清及尿液的钼含量皆显著低于食管癌低发区的其他县 （四）遗传因素食管癌的发病常表现家族性聚集现象。在我国山西、山东、河南等省的调查发现，有阳性家族史者约占１／４～１／２。在高发区内有阳性家族史的比例高，其中父系最高，母系次之，旁系最低。与家族共同生活时间在２０年以上者占１／２，而不在一起生活者则少。这可能与共同生活的条件有关，但也不能排除遗传因素。在英国曾发现两个有显性遗传的掌跖角化症（keratosispalmarisetplantaris）家族，在４８个有这种症状的成员中，１８人患了食管癌。在伊朗的一个村发现１４个食管癌患者，其家谱分析中发现，其中１３个患者是同一对夫妇的后裔。这一家族的第四、五代成员全部患食管癌，且发病年龄显著提前。食管癌高发家族的染色体畸变率比低发家族的高。这些现象说明遗传与食管癌有一定的关系。发病机理。食管癌高发区的广泛普查过程中，除经常发现食管癌新病例外，并发现很多食管炎及粘膜上皮细胞不同程度增生的病例。经前瞻性观察已发现上皮重度增生的癌变率为26.6～30.3％。用亚硝胺诱发大鼠食管癌的试验也发现了先出现上皮增生，而后进一步发展为癌。所以认为食管上皮由增生性病变是癌变过程中的一个阶段。即食管上皮的增生而致不典型增生，进而发生原位癌和浸润性恶性生长。由轻度增生到重度增生以至发展到癌的时间可能在1～2年左右。病理食管癌的发生部位以中段最多,下段次之,上段最少根据组织学特点可分为五种,即鳞状细胞癌（占90％左右）、腺癌（占7％左右）、腺棘癌、未分化癌和癌肉瘤，后三种少见。食管癌的病变范围大小与预后无明显关系，病变浸润深度与预后关系密切。病变限于粘膜层和侵及粘膜下层，无淋巴结转移，为早期癌，术后5年存活率为91％。其中限于粘膜内的称原位癌，5年存活率为100％。病变侵及肌层以下的为中、晚期癌,术后5年存活率为24％。其中未穿透肌层者为40％。病理分期见表[食管癌的临床病理分期表] 食管癌的转移方式有以下几种：①直接扩散。最早出现于粘膜下层，其扩散范围通常在1cm以上，超过5cm也不少见。②淋巴源转移。一般首先发生于粘膜下淋巴管，通过肌层而到达与肿瘤部位相应的淋巴结。③血源转移。少见。可转移至肝、肺与胸膜、骨、肾、网膜与腹膜、肾上腺、心与心包、小肠、甲状腺、胰腺、脾、喉、气管、支气管、中枢神经
