何为移行细胞癌

病情分析:移行细胞癌：约占膀胱癌的90％,分化程度不同,包括从分化良好的乳头状非浸润性癌到高度未分化的浸润性癌.根据分化程度可将移行细胞癌分为3级.

1)移行细胞癌I级：肿瘤呈乳头状,乳头表面被覆的移行上皮较厚,细胞层次增多,缺乏从底层到表层由柱状细胞向扁平细胞逐渐分化的现象.细胞具有一定的异型性,细胞核大小不甚一致,有些较大染色较深,核分裂像可见,有的局部区域稍多,且不限于基底层.有时癌细胞可浸润固有膜.

2)移行细胞癌Ⅱ级：肿瘤呈菜花状,乳头状或斑块状,镜下,部分癌组织仍保持乳头状结构,但多不规则.癌细胞大小不一,异型性较明显,极性消失,核分裂像较多常有癌巨细胞形成,核大小不一,染色深,癌组织常浸润至上皮下固有膜结缔组织,甚至直达肌层.

3)移行细胞癌Ⅲ级：部分为菜花状,底宽无蒂,或为扁平的斑块,表面常有坏死和溃疡形成.细胞分化差,细胞大小,形态不一,极性紊乱.很少或无乳头状结构,有的形成不规则的癌巢,有的分散.常有较多瘤巨细胞.核形状不规则,染色深,核分裂像很多,并有病理性核分裂像.癌组织常浸润至膀胱壁肌层深部,并可浸润到临近器官,如前列腺,精囊,子宫和腹膜后组织等.各膀胱移行细胞癌和乳头状瘤都有复发倾向,膀胱移行上皮乳头状瘤和分化较好的乳头状癌约有50%术后复发,并且复发的肿瘤往往分化更不成熟.有些分化不好的移形细胞癌部分可以鳞状化生,生长较快,预后较差.意见建议:肾盂,输尿管,膀胱粘膜上皮及尿道的部分上皮均为移行上皮,最常发生的肿瘤为移行细胞癌.鳞癌和腺癌也偶有发生.移行细胞癌多发生在肾盂,输尿管,膀胱粘膜上皮及尿道的部分上皮均为移行上皮,最常发生的肿瘤为移行细胞癌.鳞癌和腺癌也偶有发生.移行细胞癌多发生在膀胱,有多中心性发生倾向,提示致癌因子可能在尿中.发病相关因素包括吸烟和接触化学性致癌物(纺织,印刷所用的染料,橡胶,电缆,塑料工业所用的试剂等.男性多于女性(男性是女性的3倍),高龄人群(60-70岁)多发.始发症状,血尿占70%～90%,其中60%～70%为无症状性血尿.部分病例是在门诊检查时无意中发现的.未侵及粘膜下的浅表性膀胱癌预后较好,五年生存率60%～100%.但浸润性膀胱癌进展迅速,五年生存率仅25～60%.血行转移多及肺,肝和骨,淋巴道转移多见于腹膜后和主动脉周围的淋巴结.病理变化移行细胞癌的好发部位为膀胱侧壁和三角区近输尿管开口处,单发或多发,大小不等(数mm～数cm.呈乳头状,息肉状或扁平的突起状,并向深层浸润.切面灰白,可有坏死等改变.根据细胞分化程度可将移行细胞癌分为三级.Ⅰ级：呈乳头状生长.癌细胞具有明显的极性,多层(可超过7层),似移行上皮,细胞仅见轻微异型性,核异型和核分裂像罕见；Ⅱ级,肿瘤细胞增生达7层以上,仍保留乳头状增生的形态,但细胞的极性部分紊乱,从基底部向表层分化倾向不明了,可见大且深染的异型核,茎部和粘膜下浸润；Ⅲ级,癌细胞呈巢状分布,乳头状增生倾向不明显,癌细胞异型性明显,核大,大小不一,深染,核分裂像多,癌巢中央细胞坏死明显,肿瘤边缘常侵及粘膜下层和肌层.预后受组织学分级,有无血管,淋巴管浸润,膀胱壁内的浸润深度,有无转移等因素影响.