甲状腺右侧叶多发囊实性结节3级右侧滤泡囊肿

胆管结石是指肝内外胆管内有结石形成、是最常见的胆道系统疾病　结石阻塞胆管引起胆汁淤滞、继发细菌感染而导致急性胆管炎发生.胆管反复炎症可造成局部管壁增厚或疤痕性狭窄、而胆管炎症和狭窄又可以促进结石形成.胆管狭窄近端被动扩张、内压增高.临床上病人常出现右上腹绞痛、发冷发热、黄疸夏科氏(charcot)三联征.感染严重可出现休克和精神异常(Reynokds五联征、症状反复久之出现胆汁性肝硬化、继而出现门静脉高压症　胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石、原发性胆管结石系指在胆管内形成的结石、主要为胆色素结石或混合性结石.继发性胆管结石为胆囊结石排至胆总管者、主要为胆固醇结石.根据结石所在部位分为肝外胆管结石和肝内胆管结石.肝外胆管结石多位于胆总管下端；肝内胆管结石可广泛分布于两叶肝内胆管、或局限于某叶胆管、其中以左外叶和右后叶多见　肝外胆管结石的治疗肝外胆管结石现仍以手术治疗为主.手术治疗的原则是：①术中旧能取结石；②解除胆道狭窄和梗阻、去除感染病灶；③术后保持胆汁引流通畅、预防胆石再发.常用手术方法有以下几种　1、胆总管切开取石加T管引流术：适用于单纯胆管结石、胆管上、下端通畅、无狭窄或其他病变者.若伴有胆囊结石和胆囊炎、可同时行胆囊切除术.有条件者可采用术中胆管造影、B超检查或纤维胆道镜检查、有助于减少胆石残留率.如非手术疗法不成功、症状反复发作或加重、则需手术治疗　2、胆肠吻合术：亦称胆肠内引流术.适用于①胆总管扩张≥2.5cm、下端有炎性狭窄等梗阻性病变、且难以用手术方法解除者、但上段胆管必须通畅无狭窄；②结石呈泥沙样不易取、有结石残留或结石复发者、常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术　3、Oddi括约肌成形术：适应证同胆肠吻合术、特别是胆总管扩张程度较轻而不适于行胆肠吻合术者　4、经内镜下括约肌切开取石术：适用于胆石嵌顿于壶腹部和胆总管下端良性狭窄、尤其是已行胆囊切除的病人.其成功率可达90%、死亡率仅1.0%~1.5%.但如胆管内结石数超过5个、结石大于1cm或狭窄段过长者、本术式效果差、宜行开腹手术.其禁忌证为①已形BillrlthⅡ式胃空肠吻合术者；②有出血倾向和凝血功能障碍者；③近期内发作过胰腺炎者；④乳头区及附近有十二指肠憩室者.围手术期处理：一般来说、对胆管结石宜行择期性手术治疗.如合并感染宜先用抗生素等非手术治疗、待控制后再行择期手术.如感染不能控制、病情继续恶化、则应及时采用手术治疗.由于肝外胆管结石老年人发病率较高、术前应注意心、肺、肾、糖尿病等并存病的治疗、争取在病人最佳状态时施行手术.术前应纠正水、电解技及酸碱平衡紊乱；加强营养支持治疗及使用大剂量维生素等护肝治疗、对黄疸和凝血机制障碍的病人应注射维生素K.对某些病人、特别是曾经发生过胆源性休克者、术前应常规使用有效的广谱抗生素和激素.手术后应注意水电解技和酸碱平衡、对胆汁引流量较大者应注意低镁血症；保证T管通畅引流、合理使用抗生素、维持心、肺等重要器官功能、防止各种并发症　〃2）肝内胆管结石肝内胆管结石病因复杂、但与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等因素有关.肝内胆管结石常合并肝外胆管结石、除具有肝外胆管结石的病理改变外、还有　①肝内胆管狭窄：肝总管上段及1~2级肝管狭窄常见、狭窄近端胆管扩张、扩张胆管可呈囊状、圆筒状、纺锤状、甚至呈哑铃状、其内充满色素性结石及胆泥；②胆管炎：主要表现为慢性增生发生或慢性肉芽肿性胆管炎、在此基础上易并发急性感染而发生急性化脓性胆管炎；③肝胆管癌：胆管长期受结石、炎症及胆汁中致癌物质的刺激、可发生癌变.肝内胆管结石的临床表现合并肝外胆管结石时、其临床表现与肝外胆管结石相似.未合并肝外胆管结石者、可多年无症状或仅有肝区和胸背部胀痛不适.如发生梗阻和继发感染则出现寒战或高热、甚至出现急性梗阻性化脓性胆管炎表现.除非双侧胆管均有梗阻或胆汁性肝硬化晚期、肝内胆管结石一般不会发生明显黄疸.肝内胆管结石并发感染时易引起胆源性肝脓肿、肝脓肿可向膈下穿破、并可进一步穿破膈肌和肺形成胆管支气管瘘、咳吐黄色味苦的胆汁样痰液.晚期发生胆汁性肝硬化、可引起门静脉高压症.对病史较长、近期内频繁发作胆管炎、伴进行性黄疸、腹痛及发热难以控制、以及消瘦等症状时、特别是年龄在50岁以上者、应怀疑合并肝胆管癌的可能.主要表现为肝呈不对称性肿大、肝区有压痛及叩击痛.合并感染和并发症时、则出现相应体征.以上是对肝内胆管结石饮食要注意哪些方面这个问题的建议、希望对您有帮助、祝您降

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