热门 老年人排尿困难
病情分析:这位朋友,你好.很开心能为你解答你的疑问.以下是我的个人见解,只供参考.根据你的描述诊断为：排尿困难意见建议:引起老年人排尿困难的原发疾病很多,可以是细菌感染的炎症,生理性退变,外伤并发症,结核,也可以是泌尿系统良性肿瘤和癌变.但无论是何种病因,只要能及时确诊并进行有效治疗,都可获得痊愈.如果贻误病情,轻者痛苦,影响正常生活,重则危及生命安全.患者应提高首次就诊的准确率,避免或减少延误有利治愈时机. 一 伴有无痛性血尿的小便困难 (1)由膀胱或肾肿瘤糜烂,出血较多形成凝血块堵塞尿道所致.多为血管瘤和恶性肿瘤(膀胱癌及肾癌),绝大多数都有过无痛性血尿史.但也有些属于首次发生,亦可自然消失,恢复排尿通畅,常被患者误认为“病已痊愈.但当数月或数年后再次“复发”时,病变多已进入晚期,并发生癌细胞远处转移,预后极差.55岁以上老年人发生无痛性血尿小便困难者,应及时请泌尿外科专家确诊,争取早期治愈； (2)前列腺肥大(增生)排尿困难.开始时为夜间尿频,逐渐发展成白天小便次数亦多,尿流变细,流速缓慢无力.饮酒,劳累,受凉是造成排尿困难,血尿,膀胱尿大量潴留的常见诱因.另一特征是血尿较肿瘤病变轻,多为显微镜下血尿,肉眼血尿少,伴有排尿灼热感.B超检查,不仅简捷无痛,而且能准确检测病变程度,有无并发症及早期癌变,为制订合理治疗方案提供根据； (3)膀胱乳头状瘤或结石下移,堵塞膀胱颈口(即尿道内口)影响排尿.常于正常排尿中途突然感到会阴深部发胀不适,随之出现尿流中断,或滴出血性尿,经卧床休息,或翻身侧转之后,又可恢复小便通畅.B超及膀胱镜检查,均可迅速确诊,容易治愈； (4)慢性后尿道炎,尿道肉阜引起排尿困难.均为女性,病史长,并有反复发作的尿频,尿痛,尿急等慢性后尿炎,膀胱炎病史,药物疗效差.小便后擦纸上可见新鲜血迹,对着镜子用手指分开小阴唇,患者自己便可见到尿口内紫红色小肿物,触之易出血,质软.尿道肉阜是长期治疗不愈的慢性尿道炎引起的肉芽肿,属于良性病变.泌尿外科,妇科医师均可用数分钟门诊小手术治愈. 二 伴有痛性血尿的排尿困难 (1)后尿道结石引起者.多为膀胱结石由于腹压排尿过程中掉入后尿道堵塞造成.其特点是小便中途突然发生会阴部及尿道剧痛,尿流中断,或仅有少量血样尿滴出,男性多见.宜立即停止小便,卧床,部分患者便可自然缓解,排尿恢复通畅；也可肌肉注射解痉止痛药,待止痛后,由尿道口灌注稀薄润滑油,触到尿道内硬物并轻轻向外推挤,如结石小,表面光滑,便可用此法排出；如硬物不能被挤移动,暗示结石较大,或表面粗糙不平,不宜用强力挤出结石,否则会造成尿道粘膜广泛损伤,引起日后尿道狭窄等并发症,需请泌尿外科专家诊治； (2)由后尿道,膀胱三角区急性炎症引起的排尿困难,亦以老年妇女居多.先有尿频,轻度尿痛,未能及时治疗,症状便迅速加重并出现排尿困难,血尿.发病机制与绝经后体内雌激素水平下降,尿道及膀胱颈口(尿道内口)粘膜皱襞减少,抗感染功能下降有关.所以在应用药物治疗细菌感染的同时,需适当口服雌激素,疗效方可巩固； 三 药源性排尿困难 老年人身体抵抗力差,组织器官功能衰退,服药较多,容易出现副作用,其中以便秘和小便困难最多见. (1)主要经肾排泄并易在尿内形成结晶体(如磺胺类制剂)的药物,如果用量较大,持续时间较久,饮水量不足,药物便可在尿内产生过饱和结晶沉积,堵塞泌尿道引起排尿困难,血尿,肾积水,肾绞痛,严重时会发生急性肾功能衰竭病危.此病应请专科医师诊治,按医嘱服药,不可自行加量用药,延长服药时间,更不可自己随便购药服用； (2)老年人易患胃肠道疾病疼痛,常用的解痉止痛药对膀胱的逼尿肌都有松弛作用,用量稍多,即可发生膀胱排尿困难,甚至大量尿潴留.必须使用这类药物时,要严格控制每次用量,疼痛缓解后立即停药； (3)可以引起大便秘结的药物(如止泻药,四环素族药物等),用量稍大,持续用药时间稍长,粪便在直肠内形成硬块,压迫仅以薄壁相隔的膀胱颈,妨碍尿道内口正常排尿.发生上述情况时,应停药或改变治疗方法,并设法排出直肠内粪块,小便即可恢复正常. 四 影响排尿困难的其他常见病 (1)尿道外口处女伞(瓣膜)增厚,粘连引起排尿困难.皆为女性.此病多自中年以后反复出现膀胱炎及排尿欠畅,尿意不尽症状,逐年加重.泌尿外科医师都可直接辨识瓣膜及慢性炎症病变的存在,通过数分钟门诊小手术即可治愈； (2)乳糜尿急性发作,乳凝块或血块堵塞引起排尿困难.原患乳糜尿,未完全治愈,又食入大量荤食或含油脂较多食物,劳累后使之加重,通过淋巴管侧枝经肾排出的乳糜增多,形成较多的乳凝块或血块,堵塞输尿管引起肾绞痛,堵塞尿道则引起排尿困难.遇此情况时,需到医院急诊请泌尿外科医师处理.症状消失后设法治愈乳糜尿原发疾病就可防止复发； (3)子宫下垂,阴道壁膨出引起排尿困难.妇女的膀胱后壁下部与阴道前壁中上部紧贴,发生子宫下垂及阴道壁向外膨出后,膀胱随之下移,改变与尿道的角度,继发排尿困难.大多数患者过去都有多产,难产,会阴裂伤后手术修补效果不好历史.请妇科医师治愈疾病后,排尿困难不治自愈； (4)前列腺硬变压迫后尿道引起小便困难.年轻时期,曾患有久治不愈的慢性前列腺炎或前列腺结核病史,根据过去病史和B超检查显示,确诊不难.应到门诊定期尿道扩张或住院进行前列腺切除术均可缓解和治愈； (5)尿道钝挫伤并发小便困难.多为年高落坐不稳的老翁,将尿道上段挤压于坐凳与耻骨之间,造成粘膜和周围组织挫伤肿胀,瘀血.稍重者当时发生尿痛,小便困难；轻微者,当时仅感到小便稍有灼热疼,并无其他异常,多被忽略不治.因为受伤局部感染,瘢痕收缩形成尿道狭窄,发生排尿困难.经验丰富的医师,手指触诊就可发现狭窄变硬的部位；如不能肯定,应用尿道造影X线摄片即可确诊,门诊尿道扩张术便能治愈. 引起老年人排尿困难的疾病,虽以良性病理改变居多,但都可导致泌尿系感染,急性尿潴留,双侧肾积水,继发肾功能衰竭尿毒症,危及生命安全,是马虎不得的健康问题,应及早设法永久治愈.
