大肠息肉手术后时隔两个月又便血

十二指肠溃疡是消化道的常见病一般认为是由于大脑皮质接受外界的不良刺激后导致胃和十二指肠壁血管和肌肉发生痉挛使胃肠壁细胞营养发生障碍和胃肠粘膜的抵抗力降低致使胃肠粘膜易受胃液消化而形成溃疡目前有人认为是胃弯曲杆菌感染所致溃疡常为单个性但也有多个溃疡胃和十二指肠球部溃疡同时存在时称复合性溃疡　溃疡病以疼痛为主要症状其疼痛多为周期发作秋季至春季是发作季节可由气候寒冷或饮食不节而诱发胃小弯溃疡的疼痛多于餐后0.5~1小时发生十二指肠溃疡或胃幽门部溃疡多发于餐后3~4小时有时可在半夜发生但老年人的疼痛部位常无固定也缺乏明显的时间规律.[编辑本段]影像学表现　1.龛影：龛影为诊断十二脂肠球溃疡的直接征象多见于球部偏基底部.正位龛影呈圆形或椭圆形加压时周围有整齐的环状透亮带称日晕征.切线位龛影为突出球内壁轮廓外的乳头状影　2.激惹征：钡剂于球部不能停留迅速排空称为激惹征　3.十二指肠球畸形：为十二指肠球溃疡常见的重要征象.表现为球一侧出现指状切迹后者不恒定随蠕动而变浅消失球外形呈山字形花瓣型及小球状等畸形　4.假性憩室：其形态大猩改变尚可见粘膜皱壁进入憩室内而龛影形态不变　5.粘膜皱襞改变；粘膜皱襞增粗平坦或模糊可呈放射状纠集到龛影边缘　6.常伴胃窦炎　7.球后溃疡：球后溃疡较常见大小不一多位于肠腔内侧外侧壁常有痉挛收缩或疤痕形成使管腔狭窄多呈偏心性.凡十二指肠降段上部发现痉挛收缩应考虑球后溃疡的可能　中医认为本病不单纯局部疾病而是全身性疾病与肝脏有密切关系临床多见肝胃不和脾胃虚寒和牌虚肝郁等症型食疗是一项十分主要的措施　1.胃十二指肠溃疡是指胃十二指肠粘膜（即内壁）发生破溃　2.精神紧张生活起居饮食不规律食物不洁以及神经功能失调等原因可导致胃十二指肠抵抗力降低加之胃所分泌的胃酸及消化酶过多侵蚀了胃十二指肠的表面造成溃疡.溃疡的疼痛是胃酸对破溃的粘膜表面发生刺激作用所造成的　3.大量吸烟的人和胃酸分泌过多的人特别容易罹患此病　4.典型的胃及十二指肠溃疡多有长期慢性周期性节律性上腹痛与饮食密切相关.十二指肠溃疡多有饥饿痛及夜间痛进食可缓解；而胃溃疡则为进食后痛.胃溃疡的疼痛部位多位于上腹正中及左上腹而十二指肠溃疡则位于右上腹当溃疡位于后壁时可表现为背部痛上消化道出血（呕血黑便）及胃穿孔为其合并症　5.十二指肠溃疡的主要症状通常是在上腹部中央某一个小区域中发生反复性的剧痛.有时当溃疡在十二指肠后壁上时会感觉疼痛是来自背后.疼痛可以在睡前和午夜现这叫夜间痛.这种像是饥饿病的典型十二指肠溃疡相反疼痛发生在进餐之后.[编辑本段]防治要点　1.应规律进餐可以少量多次并避免粗糙过冷过热和刺激性大的饮食如辛辣食物浓茶咖啡等　2.戒烟限酒　3.缓解精神紧张　4.必要时使用药物促使溃疡加速愈合.有些药物能够使胃酸分泌减少有些药物会给溃疡面敷上一层诸如铝盐或蛋白质的保护膜；应禁用能损伤胃粘膜的药物如阿司匹林消炎痛保泰松等　建议食品及食用方法　1.螺旋藻食用螺旋藻后螺旋藻能够迅速分解成细微粒子紧贴在胃和十二指肠的粘膜上形成一层保护膜由此促进粘膜再生修复已损伤的粘膜使胃部倍感舒适　2.磷脂磷脂可促进细胞活化组织再生修复.3.优质蛋白优质蛋白中含有全面丰富均衡的必需氨基酸可以很好地解决胃部营养的滋补问题　食用方法　轻度溃疡：每日螺旋藻4粒磷脂4粒优质蛋白1包每天早晨食用以上食品一次连续食用60天　重度溃疡：每日螺旋藻5~10粒磷脂5~15粒每日分两次食用以上食品一次连续食用90~180天　〃一）　℃证中焦虚寒　治法散寒温中活血生肌　方名乌附白芨方　组成乌附片6克白芨30克肉桂6克干姜6克煅瓦楞15克广木香6克佛手6克甘草6克　用法加水500毫升浓煎至100毫升加糖和防腐剂适量.每日空服2次每次50毫升　出处余景谋方　〃二）　℃证寒邪犯胃胃阳被遏胃失和降　治法温中散寒宣通阳气　方名良附苏陈汤　组成良姜10克香附10克苏梗10克陈皮5克佛手5克香橼皮10克炒川楝子10克延胡索5克煅瓦楞子10克乌贼骨10克马尾连5克　用法水煎服每日1剂日服2次　出处董建华方　〃三）　℃证脾胃阳虚兼气滞血瘀　治法温养脾胃止血化瘀理气生肌软坚和化　方名甘麦乌贝散　组成乌贼12克甘松9克草叩6克川楝9克元胡9克生麦芽31克浙贝9克生草5克　用法水煎服每日1剂日服3次　出处屠金城方　〃四）　℃证肝胃不和　治法疏肝和胃制酸止痛　方名疏肝和胃饮　组成当归10克白芍15克柴胡10克枳实6克瓜蒌10克薤白10克半夏10克陈皮5克甘草3克蒲公英10克煅瓦楞10克　用法水煎服每日1剂日服2次　出处谭日强方　胃十二指肠溃疡是一种常见病.常因情绪波动过度劳累　饮食失调吸烟酗酒某些药物的不良作用诱发.其典型表现　为饥饿不适饱胀嗳气泛酸或餐后定时的慢性中上腹疼痛严　重时可有黑便与呕血.一般经药物治疗后症状缓解或消失.如　无效应进一步作X线钡餐及胃镜检查以除外穿孔梗阻或恶　′的可能性　处方　1.急性发作期应注意休息要劳逸结合避免精神紧张及　情绪不稳定　2.停止进食一切对胃有刺激的食品如油煎食品辛辣食　品浓茶咖啡等　3.禁用损伤胃粘膜的药物如阿斯匹林消炎痛保泰松　等　4.戒烟戒酒.烟酒可延迟胃炎的好转和溃疡的愈合　5.进餐应有规律少吃多餐可在餐间加吃些饼干和　糕点　6.不宜过多饮用豆乳等因此类食品较易引起胀气　7.在医生指导下正确服用各类药物　8.定期检查遇有症状明显变化应及时就诊检查　〃上海医科大学祝善珠教授）[编辑本段]主要临床表现　十二指肠溃疡的主要临床表现为上腹部疼痛可为钝痛灼痛胀痛或剧痛也可表现为仅在饥饿时隐痛不适.典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛可被制酸剂或进食缓解.临床上约有2/3的疼痛呈节律性：早餐后1~3小时开始出现上腹痛如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解.食后2~4小时又痛也须进餐来缓解.约半数患者有午夜痛病人常可痛醒.节律性疼痛大多持续几周随着缓解数月可反复发生　十二指肠溃疡发病有以下特点　①慢性过程呈反复发作病史可达几年甚或十几年　②发作呈周期性与缓解期相互交替.过去发作期可长达数周或数月现因有效治疗而显著缩短.缓解期亦可长短不一短的仅几周或几个月长的可达几年　③发作有季节性多在秋冬或冬春之交发采因不良精神情绪或解热镇痛药及消炎药物诱发　④多发于中青年男性　部分病例可无上述典型的疼痛而仅表现为无规律性较含糊的上腹隐痛不适伴腹胀厌食嗳气等症状.随着病情的发展可因并发症的出现而发生症状的改变.一般来说十二指肠溃疡具有上腹疼痛而部位不很确定的特点.如果疼痛加剧而部位固定放射至背部不能被制酸剂缓解常提示后壁有慢性穿孔；突然发生剧烈腹痛且迅速蔓延及全腹时应考虑有急性穿孔；有突然眩晕者说明可能并发出血　一忌冰冻和过热饮食.饮食温度适中饮茶汤不宜过热　二忌食太荤太油和煎炸的食物.饮食中以易消化食物为主　肉类炒煮要熟蔬菜不要半生　三忌食多量味精酸辣及过咸的食物.饮食以清淡为主味　重会刺激胃酸分泌少量的生姜和胡椒可暖胃和增强胃粘膜的　护作用　四忌饮食无律无度.宜少吃多餐避免饥饿痛疼痛时可吃　一两块苏打饼干　五忌饮酒浓茶和咖啡.特别是酒对胃刺激过大会使馈　疡恶化.[编辑本段]内科治疗　无并发症的溃疡病应内科治疗药物治疗的主要目的是解除症状和促进溃疡愈合防止复发和并发症的出现　1.一般处理患者应禁烟酒和对胃肠有刺激性的食物及药物如咖啡类固醇激素NSAIDs等.治疗期间应软食少食多餐生活有规律并适当休息　2.药物治疗(1)H2受体拮抗剂：是治疗溃疡病的主要药物对DU治疗效果较好.可用甲氰咪胍（西咪替订雷尼替丁法莫替丁等药物治疗.西咪替丁常用用法为：200mg日服3次400mg临睡前再服；4周愈合率为70%~80%8周几乎为100%给予800mg/d维持量一年内复发率为44%如溃疡愈合后不给维持量预防复发则一年内复发率50%以上.雷尼替丁的常用方法为：150mg日服2次愈合后给予维持剂量150mg每晚临睡前再服；4周溃疡愈合率为50%~90%8周为83%~93%应用维持剂量者一年复发率为35%左右.法莫替丁的用法为20mg日服2次或40mg每晚临睡前服；疗效与雷尼替丁相近(2)H+-K+ATP酶（质子泵）抑制剂：以奥美拉唑（洛赛克）为代表是目前最新和抑酸作用最强的药物并具有黏膜保护和抗幽门螺杆菌的作用.奥美拉唑在消化性溃疡的治疗中不仅能迅速缓解活动性溃疡的症状加速溃疡愈合而且在长期治疗中有可靠的维持愈合的作用.每日应用20~60mg的奥美拉唑大约有64%的患者在治疗2周后症状消失溃疡愈合.与H2受体拮抗剂相比奥美拉唑对缓解疼痛的效果出现得更快溃疡愈合率更高(3)抗幽门螺杆菌（Hp）治疗：对Hp有明确抑制或杀灭作用的药物主要有铋剂甲硝唑或替硝唑阿莫西林克拉霉素四环素呋喃唑酮等.杀灭Hp可提高疗效和防治复发.但目前尚无单一药物可有效根除Hp二联用药也根除率不高故目前主张三联用药.有关治疗方案很多常用的方案有：①奥美拉唑20mg（或兰索拉唑30mg）+克拉霉素250mg~500mg+甲硝唑400mg2/d疗程7天；②奥美拉唑20mg+阿莫西林1g+甲硝唑400mg2/d疗程14天；③铋剂（如De-Nol）120mg+四环素250mg+甲硝唑200mg4/d疗程14天(4)保护胃粘膜促进溃疡愈合的药物：此类药物有硫糖铝和胶体铋它们对胃酸无抑制和中和作用.其主要作用是能与溃疡创面的蛋白质结合形成一层保护膜使免受胃酸-胃蛋白酶的侵袭.胶体铋（三钾二枸橼酸铋盐De-Nol）对幽门螺杆菌有抑制作用服药6周后DU的愈合率达70%~90%但停药后复发率高达80%(5)其他：抗胆碱能药物能抑制乙酰胆碱对毒蕈碱受体的作用减少胃酸分泌但不如H2受体拮抗剂有效目前已不是治疗溃疡病的首选药物仅作为辅助治疗.吗丁啉可促进胃排空利于溃疡的愈合.丙谷胺被认为能阻断胃泌素受体而减少胃酸分泌；前列腺素能抑制胃酸分泌并具有细胞保护作用可增强黏膜的抵抗力.[编辑本段]手术治疗方法　为胃大部分切除术也可采用迷走神经切除术这两类治疗方法均可取得良好治疗效果　外科治疗适应证　DU外科治疗的适应证主要有两类：第Ⅰ类：发生严重并发症的DU如急性穿孔大出血和瘢痕性幽门梗阻；第Ⅱ类：内科治疗无效或某些特殊类型的溃疡　1.急性穿孔一般是指急性游离穿孔出现下列情况须采取手术治疗：①饱食后穿孔；②腹腔渗液较多就诊时间较晚发生局限或弥漫性化脓性腹膜炎；③一般情况欠佳或有休克表现；④溃疡病史较长有顽固性疼痛且发作频繁；⑤伴有幽门梗阻出血等并发症；⑥保守治疗效果不佳.[编辑本段]外科治疗　2.大出血若溃疡病并大出血已经确诊一般先行内科治疗出现下列情况应考虑外科手术治疗：①出血迅猛情况危急出血后不久即发生休克者；②6-8小时内输血600ml-900ml生命体征不见好转或虽一度好转但停止输血或输血速度减慢后又迅速恶化或在24小时内需输血1000ml以上才能维持血压者；③内科治疗出血不止或暂时止住出血不久又复发者；④年龄大于60岁血管硬化估计难以止血者；⑤同时有溃疡穿孔或幽门梗阻者；⑥胃镜检查见活动性大出血而内科治疗无效者　3.幽门梗阻一旦诊断为瘢痕性幽门梗阻应在充分做好术前准备后进行手术治疗　4.内科治疗无效或某些特殊类型的溃疡内科治疗无效的DU是指经过严格的药物治疗溃疡症状持续不缓解或反复发作影响患者的日常生活和工作.从病理变化来看大致相当于慢性穿透溃疡或位于十二指肠球后的溃疡或胃泌素瘤多发内分泌腺瘤等引起的溃疡.从临床特点来看溃疡疼痛的节律性消失多变为持续性疼痛进食和抗溃疡药物不能止痛或发作时间延长等.对于这种难治性溃疡不能贸然诊断急于手术治疗但也不能无限制的继续药物治疗.虽然各医院掌握的标准并不尽相同但选择手术治疗的具体临床标准大致是：①病史多年发作频繁病情越来越重疼痛难忍至少经一次严格的内科治疗未能使症状减轻也不能制止复发以致影响身体营养状态不能正常生活和工作；②经X线钡餐检查或胃镜检查证实溃疡较大球部严重变形有穿透到十二指肠壁外或溃疡位于球后部者；③过去有过穿孔或反复大出血而溃疡仍呈活动性；④胃泌素瘤患者.[编辑本段]饮食治疗　胃肠湿热证是由于偏食肥腻辛辣甘甜食物或饮酒以及湿邪化热引起湿热蕴阻肠胃的病证.急性胃炎慢性胃炎消化性溃疡十二指肠炎吸收不良综合征溃疡性结肠炎等病常出现或伴有此证　1.胃肠湿热证的临床表现及宜忌食物　临床表现　以胃腑湿热为主的症状：胃部疼痛伴有灼热烧心感口干口苦；以肠道湿热为主的症状：腹痛泄泻泻下急迫泻而不爽肛门灼热粪色黄褐而臭；以上两者的共同点是均有口粘口渴但不想饮水秀黄舌苔黄腻脉濡数或滑数　宜食食物　性质寒凉味淡或苦具有清热利湿作用的食物如莜麦玉米薏米小麦小米赤小豆绿豆蚕豆苦瓜黄瓜冬瓜大头菜空心菜金针菜苋菜莴苣茭白等　忌食食物　性质温热有补益助热作用的食物如籼米狗肉羊肉鸡肉河虾海虾海参链鱼草鱼荔枝橘子刀豆芥菜薤白等　味辛辣性温热易助热生火的食物如韭菜辣椒肉桂干姜生姜花椒胡椒小茴香菜茴香大蒜白蔻等　磁腻味厚易生湿加重湿证的食物如山药糯米红枣蜂蜜龙眼花生西瓜松子猪肉牛奶枇杷等　∵有收涩而可滞留湿邪的食物如乌梅莲子石榴芡实等　2.食疗参考方　a.赤小豆薏米饮：赤小豆30克薏米30克加清水文火炖煮30分钟后取100毫升汁液再炖30分钟后倒出剩下的100毫升汁液将两次的汁液搅匀温饮或凉饮　b.金针冬瓜汤：干金针菜20克切段开水浸泡20分钟后与50克冬瓜丝入沸汤片刻即好加盐味精点几滴香油　c.素烧苦瓜：新鲜苦瓜200克切丝先用开水浸泡片刻以去苦味再入油锅烧炒至九成熟出锅勾欠（含有盐味精）浇汁。

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