胰腺癌晚期的治疗及去除黄疸

可以合理选择解除黄疸的姑息性手术方式多数患者就诊时已属中晚期,根治性手术切除率低,无法切除者占相当大的比例.对于这部分病人,外科姑息性手术治疗仍是目前最主要的治疗手段,姑息性手术治疗的目的主要是：（1）解除胆道梗阻;（2）解除十二指肠梗阻;（3）控制和减轻疼痛,起到改善症状,提高生存质量和延长生命的作用.因此,选择合理的姑息性手术术式对中晚期胰头癌治疗十分重要.临床上用于中晚期胰头癌解除黄疸的常用手术方式包括胆肠吻合术,胆管内支架支撑术和胆道外引流术等.胆肠吻合术是目前最为常用的手术方式,其中包括胆囊空肠吻合术（CJS）和胆管空肠吻合术（HDJS）两大类：1）胆囊空肠吻合术（CJS）,因操作简单,手术时间短,损伤较小而成为最常采用的术式,但CJS有不足之处：①约10%病人胆囊管开口于胆总管下端,靠近十二指肠,易被肿大的肿瘤和转移的淋巴结压迫而致梗阻;②有时术中难以确定胆囊管是否通畅,需经术中造影才能确定,较为费时;③当胆囊有炎症,结石嵌顿,不充盈或无功能时不适宜行此手术;④胆囊管引流胆汁相对不畅,术后复发性黄疸和胆管炎的发生率显著高于胆管空肠吻合术（HDJS）.（2）胆管空肠吻合术（HDJS）.原因是：一方面,肝总管空肠吻合的吻合口位置更高,不易被肿瘤侵犯或压迫,而且可以提供一个更大的吻合口;另一方面,RouxenY形吻合可以明显减少返流性胆管炎发生率,从而减轻对肝脏损害.（3）胆道内支架支撑为（4）胆道外引流术,即胆囊或胆总管造瘘,或经皮肝穿刺内胆管置管外引流术.减黄短期效果显著,但大量胆汁丢失,造成严重水,电解质平衡,患者生活质量差,现已很少使用。