亚急性甲状腺炎

一)早期起病多急骤呈发热伴以怕冷,寒战,疲乏无力和食欲不振最为特征性的表现为甲状腺部位的疼痛和压痛常向颌下,耳后或颈部等处放射甲状腺蹭范围不一可先从一叶开始以后扩大或转移到另一叶或始终限于一叶蹭腺体肿大坚硬压痛显著而慢性咽喉炎急性发作时是颈部正中咽喉部位疼痛局部压痛不明显亚急性甲状腺炎蹭广泛时泡内甲状腺激素以及非激素碘化蛋白质一时性大量释放入血故常伴有甲状腺机能亢进的表现(二)中期当甲状腺腺泡内甲状腺激素由于感染破坏而发生耗竭甲状腺实质细胞尚未修复前血清甲状腺激素浓度可降至正常水平以下临床上也可转变为甲减表现(三)恢复期症状渐好转甲状腺肿或及结节渐消失也有不少病例遗留小结节以后缓慢吸收如果治疗及时患者大多可得完全恢复变成永久性甲状腺机能减退症患者极少数在轻症或不典型病例中甲状腺仅略增大疼痛和压痛轻微不发热全身症状轻微临床上也未必有甲亢或甲减表现本病病程长短不一可自数星期至半年以上一般约为2~3个月故称亚急性甲状腺炎病情缓解后仍可能复发.亚急性甲状腺炎有自限倾向但大部分病人因症状明显需要治疗肾上腺糖类皮质激素对本病有显著效果用药1~2天内发热和甲状腺疼痛往往迅速减轻一周后甲状腺常显著缩小,变软开始时可给强的松每日总量30mg~40mg(每日3,4次每次10mg)如果疼痛不缓解可增加到每日60~100mg当患者疼痛消失,甲状腺缩小时维持原剂量7~14天才开始减量(约为第3~4周)方法为将每日总量每周递减5~10mg逐步减至每天用量5mg维持治疗减药过程中疼痛加重时可将剂量恢复到前一个剂量维持7~14天后继续减药全程2~4月停药后如有复发可用强的松再次治疗甲状腺功能正常尤其伴有甲减者可加用甲状腺剂制剂每天可用左甲状腺素片(优甲乐)50ug左右此外初期发热及疼痛症状明显时可短期(5~7天)应用抗菌素和镇痛退热类药物起病初期即使有甲亢症状也不宜使用抗甲状腺药物仅给予对症治疗(如心得安控制心率)即可