你好：史医生，肾功：尿素氮4.8肌酐：117（第二

指导意见：风湿性心脏病系风湿热后遗症是因急性风湿热引起心脏炎后遗留下来并以瓣膜病变为主的心脏病.临床表现是病变的瓣膜区出现相应的心脏杂音；心室、心房增大后期出现心功能不全等.风湿性心脏波简称风心博是常见的一种心脏病是风湿病变侵犯心脏的后果表现为瓣膜口狭窄和/或关闭不全患者中女多于男.受损的瓣膜以2尖瓣为最常见其次为主动脉瓣也可以几个瓣膜同时受累称为联合瓣膜病变.由于瓣膜炎症反复发作瓣膜增厚并缩短、粘连和纤维化造成瓣膜关闭不全和狭窄.可伴有风湿性关节炎.早期可无症状随时间的推移产生心脏增大、心律失常一般经过10~15年逐步出现心力衰竭.由风湿热引起的瓣膜病占其发病率的50％以上.超声心动图是诊断风湿性瓣膜病的最佳检查方法.正常成年人2尖瓣口面积为4cm2~6cm2.病变后2尖瓣瓣口面积可减小1.5cm2-4cm2为轻度狭窄1.0-1.5cm2为中度狭窄1.0cm2以下为重度狭窄这时血流梗阻即相当明显病人表现活动后心慌、气短、咳嗽、乏力、阵发性呼吸困难．咯血或发生心衰等部分病例可发生心房血栓血栓脱落可能导致脑栓塞或其它脏器的栓塞.一经明确诊断特别是年轻病人有肺间质水肿和阵发性呼吸困难心功能不全2尖瓣狭窄中、重度以上经系统的内科药物治疗收效不明显者应施行手术治疗手术能使病员早期解除病痛恢复生活能力及工作能力.风湿性心脏病病因风湿性心瓣膜病亦称慢性风湿性心脏病是指急性风湿性心脏炎后所遗留下来的以心脏瓣膜病变为主的一种心脏病.风湿性心瓣膜病是我国最常见的心脏病在成人心血管疾病中本病约占40%多数病人为20至40岁的青壮年女性稍多.临床上以单纯2尖瓣病变最为常见占70%至80%2尖瓣合并主动脉瓣病变次之占20%至30%.风湿性心脏病症状以2尖瓣狭窄、2尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉关闭不全分别叙述.（一）2尖瓣狭窄:青壮年有见湿热病史心功能代偿期可无症状失代偿后出现活动后气短、心悸阵发性呼吸困难.严重时端坐呼吸咯血等晚期出现右心衰.明显2尖瓣面容（两颧及口唇紫红心尖部触到舒张期震颤）.（2）2尖瓣关闭不全:心功能代偿期可无症状一般可心悸、活动后喘促、疲劳乏力咯血等左心功能不全.后期出现右心功能不全症状如肝大下肢浮肿.体征明显心尖部可见搏动增强及触到有力的局限性抬举样冲动叩诊心界向左下扩大.（3）主动脉瓣狭窄:重症者出现头昏甚者晕厥心绞痛心律失常甚或猝死.晚期出现呼吸困难、咳嗽、咯血等左心功能不全症状体征为主动瓣区听到响亮粗糙的吹风样收缩期杂音向颈部传导并伴有收缩期震颤等.（4）主动脉关闭不全:失代偿期可见心悸、头部有振动感偶有心绞痛重者出现阵发性呼吸困难咳嗽等左心衰竭的表现.颈动脉及足背动脉搏动明显心尖瓣搏动增强向左下移位呈抬举性.风湿性心脏病治疗（一）2尖瓣狭窄:大咯血采取坐位用镇静剂如安定利尿剂如速尿等；急性肺水肿处理与急性左心衰所引起的肺水肿相似不同之处是不宜用扩张小动脉为主的扩张血管药及强心药当出现快速房颤时才需用西地兰降低心室律.当急性发作伴快速室律时首选西地兰降低心室律.右心室衰竭宜低盐饮食利尿剂与地高辛为主治疗.（2）2尖瓣关闭不全:1）内科治疗:注意预防风湿热与感染性心内膜炎.适当的体力活动与休息限制钠盐的摄入量及呼吸道感染的预防和治疗.合并心衰时使用洋地黄制剂利尿剂和血管扩张剂.2）外科治疗:为恢复瓣膜关闭完整性的根本措施应在发生不可逆的左室功能不全之前施行人工瓣膜置换术.（3）主动脉瓣狭窄:1）内科治疗:预防风湿热与感染性心内膜炎定期复查.中度和重度狭窄者限制体力活动预防心绞痛、昏厥与心力衰竭.心力衰竭限制钠盐用洋地黄制剂小心应用利尿剂.2）外科治疗:重度主动脉瓣狭窄的患者伴有心绞痛、昏厥、或心力衰竭为手术治疗的主要指征人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣膜狭窄的主要方法.（4）主动脉瓣关闭不全:1）内科治疗:预防风湿热与感染性心内膜炎.2）外科治疗:人工瓣膜置换术为严重主动脉瓣返流的主要治疗方法.中医治疗:1）心血瘀阻主要表现:心悸不安胸闷不舒心痛时作咳嗽甚则咯血两颧紫红唇甲青紫舌质紫暗或有瘀斑治疗原则:活血化瘀理气通络.2）气血两虚主要表现:心悸气短头晕乏力面色无华睡眠欠佳舌质淡红脉细弱.治疗原则:补血养心益气安神.3）心肾阳虚主要表现:心悸眩晕胸脘痞满咳嗽喘急甚则不得卧.浮肿尿少手足不温舌质淡紫脉沉细而数或结代.治疗原则:温阳利水左以扶正.风湿性心脏病护理风湿性心脏波简称风心博是常见的一种心脏病是风湿病变侵犯心脏的后果表现为瓣膜口狭窄和/或关闭不全患者中女多于男.受损的瓣膜以2尖瓣为最常见也可以几个瓣膜同时受累称为联合瓣膜病变.由于瓣膜炎症反复发作瓣膜增厚并缩短、粘连和纤维化造成瓣膜关闭不全和狭窄.早期可无症状随时间的推移产生心脏增大、心律失常一般经过10~15年逐步出现心力衰竭.因此对患风心病者应注意休息和在医师指导下治疗.有的病人能作手术治疗.护理要点◆注意休息劳逸结合避免过重体力活动.但在心功能允许情况下可进行适量的轻体力活动或轻体力的工作.◆预防感冒、防止扁桃体、牙龈炎等.如果发生感染可选用青霉素治疗.对青霉素过敏者可选用红霉素或林可霉素治疗.◆心功能不全者应控制水分的摄入饮食中适量限制钠盐每日以10克（2钱）以下为宜切忌食用盐腌制品.◆服用利尿剂者应吃些水果如香蕉、桔子等.◆房颤的病人不宜作剧烈活动.应定期门诊随访；在适当时期要考虑行外科手术治疗何时进行应由医生根据具体情况定.◆如需拔牙或作其他小手术术前应采用抗生素预防感染.风湿性心脏病中医治疗治疗建议出现以上症状应上医院进行检查和治疗.风心病出现心力衰竭、心房颤动、脑栓塞等并发症时应及时治疗.可在中医师的辨证基础上选用以下中成药:1.属心阴亏损型宜滋阴养血宁心安神.可服天王补心丹、朱砂安神丸.2.属心气不足型宜养心益脾温阳补气.可服归脾丸、柏子养心丸.3.属心血瘀阻型宜通阳益气、活血化瘀.可服血府逐瘀丸、冠心苏合丸、复方丹参片等.注意事项1.不要过度进行体力劳动但又不能消极静养.要经常参加体育锻炼以不增加症状为度.2.每顿饭都不可以吃得过饱而增加心脏负担宜少食多餐.食物宜细软易于消化清淡；不要食入过多的盐类有心衰水肿时更要控制钠盐的摄入.3.要避免着凉、感冒积极治疗扁桃腺炎等

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