速看 疑似强制性脊柱炎
强直性脊柱炎的症状一,临床症状本病以隐渐发病者居多,约占80％,最常见的症状是腰背痛,非典型者可以周围关节炎开始.初发症状常为下腰,臀,髋部疼痛及活动不便（腰僵）,阴天或劳累后加重,休息或遇热减轻,其疼痛常因腰部扭转,碰撞,咳嗽,喷嚏而加重,疼痛多在一侧呈间断性.以后随着病变由腰椎向胸颈部脊椎发展,相应部位出现疼痛,活动受限.患者为减轻疼痛,无论站立或睡卧都喜采取脊柱前屈的姿势,日久形成驼背畸形.少数病例病变自上而下,从颈椎向下延伸（Bechterew病）.部分患者在病初或病程中出现外周关节病变,以下肢大关节（膝,髋和踝居多）的非对称性,少数或单关节的关节炎居多.外周关节病变以髋关节最常见,大多数为双侧,表现为局部疼痛,活动受限.部分年龄较小的患者,始发症状为单侧或双侧的膝,踝关节肿痛,易和类风湿关节炎混淆.部分病人可出现跖底筋膜炎,跟腱炎和其他部位的肌腱末端炎.表现为局部疼痛,压痛和肿胀.本病的全身表现轻微,少数重症者有发热,疲倦,消瘦,贫血或其他器官受累.20％的患者经常患有复发性虹膜炎,引起复发性眼痛及视力减退.约10%患者可有主动脉瓣关闭不全及传导障碍.IgA肾病和淀粉样变性较少见.二,临床体征（一）中轴关节早期即可见到平腰（腰前凸减小或消失）及腰椎后伸受限；晚期腰前凸反向变为后凸,脊柱各方向活动均受到限制.如髋关节有内收或外展畸形,脊柱可发生侧弯畸形.脊柱侧弯时可见到弓弦征,即侧弯活动时,凹侧椎旁肌肉像弓弦一样紧张.当患者整个脊柱发展成纤维性或骨性强直时,脊柱活动则完全丧失,腰背呈板状固定,严重者呈驼背畸形.（二）外周关节早期受累关节肿胀,积液,局部皮肤发热.晚期可见各种畸形,髋关节常出现屈曲挛缩,内收,外展或旋转畸形,骨性强直；膝关节可见屈曲挛缩畸形.（三）肌腱附着点病变表现为胸肋关节,棘突,大转子,坐骨结节,髂嵴,耻骨联合和跟骨结节等处压痛,这是本病早期特征性表现.晚期因骨质增生,可看到或触及局部骨性粗大畸形.（四）常用专科检查1.胸廓活动度患者直立,测第四肋水平（男性乳头,女性乳房下缘）深呼气及深吸气的胸围差并记录.少于3cm者为阳性,严重时甚至可消失.2.枕墙距患者背靠墙直立,抬头平视,测量枕骨结节到墙的距离并记录,大于0为阳性.3.指地距患者伸膝弯腰,测手指与地面间距并记录,大于0为异常.4.Schober试验患者直立,双髂后上棘连线中点上垂直距离向上10cm作一标记,向下5cm作另一标记,然后令患者最大限度的弯腰,测量两个标记点间增加的距离,一般可增加6cm,少于4cm提示腰椎活动降低.5.骶髂关节检查法①骨盆分离或挤压试验；②4字试验；③床边试验.强直性脊柱炎的症状以脊柱为主要病变的慢性疾病,表现为腰痛和晨僵,腰椎各方面活动受限和胸廓活动度减低.由于本病起病比较隐袭,病程缠绵,特别是强直性脊柱炎的症状临床表现形式多种多样,给针对本病的诊断治疗带来许多困难.因此,希望大家多了解一下强直性脊柱炎的症状,争取做到早发现,早诊断,早治疗.一,强直性脊柱炎的症状独特：1,背部或腰骶疼痛2,早晨起床是腰脊发僵,活动不利,称之晨僵3,上升性疼痛,即自骶部向上蔓延疼痛4,游走性胸痛5,足跟痛6,非对称性外周（肢体）关节炎7,脊柱活动受限,甚至部分僵直8,全身疲乏,短气,乏力9,视力减退或有虹膜炎二,强直性脊柱炎的症状临床特征：（一）全身症状绝大多数的强制性脊柱炎发病于青年期,起病往往隐匿；40岁以上发病者少见.女性病变发展缓慢,往往诊断延迟.强制性脊柱炎是一种全身性疾病,可有厌食,低热,乏力,体重下降和轻度贫血等全身性症状.（二）局部表现1.下腰痛和脊柱僵硬是最为常见的表现.下腰痛发生缓慢,钝痛状,讲不清痛在什么地方,有时牵涉至臀部.也可以疼痛很严重,集中在骶髂关节附近,放射至髂嵴,股骨大转子与股后部,一开始疼痛或为双侧,或为单侧,但几个月后都变为双侧性,并出现下腰部僵硬.晨僵是极常见的症状,可以持续时间长达数小时之久.长期不活动使僵硬更为明显,病人往往诉说由于僵硬与疼痛,起床十分困难,只能向侧方翻身,滚下床沿才能起立.2.周围大关节炎症35％的强制性脊柱炎可有周围关节炎,以髋关节最为常见.通常为双侧性,起病慢,很快出现屈曲挛缩和强直,为保持直立位,往往膝部有代偿性屈曲.肩关节为第二个好发部位.偶有膝关节病变.其它关节少有发病.3.关节外骨骼压痛点主要发生在胸肋交界处,棘突,髂嵴,股骨大转子,胫骨结节,坐骨结节和足跟,有时这些症状也可以早期出现.4.骨骼外病变主要为眼部病变,可有急性葡萄膜炎,发生率可高达25％.心血管疾患有主动脉炎,主动脉瓣关闭不全,心脏扩大,房室传导阻滞和心包炎等.肺部病变主要为肺上叶进行性纤维化.神经系统病变常为继发性,有自发性寰枕关节半脱位和马尾神经受压表现.后者表现为大小便障碍与会阴部鞍区状麻木.5.胸廓扩张度减弱随着病变向胸段脊柱发展,肋脊关节受累,此时出现胸痛,并有放射性肋间神经痛.只有少数病人自己发觉吸气时胸廓不能充分扩张.因肋脊关节强直,在检查时可发现吸气时胸廓不能活动而只能靠膈肌呼吸.在正常情况下,最大限度吸气与呼气,于第四肋间处的活动度可达5cm以上.不足5cm者应视为胸廓扩张度减弱.早期很少有肺功能削弱的.至后期时,由于重度脊柱后凸与丧失胸廓扩张能力,使肺通气功能明显减退.三,强直性脊柱炎的症状分早中晚期：（一）,早期强直性脊柱炎的症状：1,青少年有慢性泛发性或持续性背腰痛,棘突有压痛；或有散在性压痛,晨起后背腰部僵痛,后仰时背腰部痛重,活动后好转；久站或行走易疲倦,时有绞锁痛,伴血沉增高者.2,青少年坐骨神经痛,反复发作或左右轮换痛；同时有背腰疼痛或僵硬感者,骶髋关节X线片有轻微改变者.3,青少年除背痛外,还有臀部,髋,大腿内外侧,膝,肩,胸锁关节,颈部或肋间神经痛者,伴有血沉增高,骶髋关节X线片有改变者.4,持续性背痛,伴有周围型类风湿关节炎,骶髋关节X线片有改变者.5,骶髋关节X线片无改变,脊柱关节突[FS：PAGE]出亦无改变,但背腰僵痛持续半年以上者,若血沉增高者.6,单侧骶髋关节有明显X线片改变者,伴有背腰僵痛,血沉增高者.（二）,中期强直性脊柱炎的症状：颈,背,腰,髋,膝,肩,胸锁关节,肋间神经,骶髋关节疼痛,活动受限,伴轻度强直.X线片显示：骶髋关节面破坏,关节边缘模糊,间隙变窄,有囊性变,部分有轻微硬化.（三）,晚期强直性脊柱炎的症状：颈,背,腰,髋部强直,或驼背畸型.X片显示：骶髋关节融合或固定,脊柱融合或成竹节状.相关阅读：强直性脊柱炎的预防1.采用正确的工作姿势,特别是长期从事同姿势工作的人要注意适当的活动.2.防止过度疲劳.3.正确的睡眠姿势.4.防止风寒,潮湿的侵袭.5.使用合理,符合健康要求的寝具.不良的寝具是许多脊椎病的祸根.故不考虑强直性脊柱炎而考虑早期股骨头坏死
