什么叫甲状腺功能异常

甲状腺结节三类是指检查甲状腺彩超出现甲状腺结节是tirads三类，表明甲状腺结节有可能是良性的，但是并不确定是否为良性，恶性的结节风险了小于5%，需要进行一个穿刺活检来帮助确诊，在b超的定位下用一根细针从甲状腺结节中吸取一点甲状腺组织，之后由病理科医生在显微镜下观察该组织，依据观察组织细胞观察结果判断是否是良性或是恶性，不同的医院的可能会存在差异。

肺部结节，不一定要进行手术，如果结节本身并不很大，却形成了空洞，并导致出血，虽然现在稳定了，但很有可能再次出血。

单从CT上不排除肿瘤的可能，因此不建议采用其他外科，应该采用像胸外科，如果能做楔形切除或后基底段切除，还是值得手术切除的。

肺部结节可以手术，手术对身体是最大的伤害，如果不愿意手术，也建议做个气管镜，镜下灌洗病原，进行病理检测，仍无阳性发现，就随诊观察。

　一、血清甲状腺素测定

　1、血清游离甲状腺素(FT4)与游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)FT3、FT4、是循环血中甲状腺激素的活性部分，它不受血中TBG变化的影响，直接反应甲状腺功能状态。近年来已广泛应用于临床，其敏感性和特异性均明显超过总T3(TT3、总T4(TT4，正常值FT4 9―25pmol/L;FT33―9pmol/L(RIA，各实验室有差异。

　2、血清甲状腺素(TT4，是判定甲状腺功能最基本筛选指标，血清中99.95％以上的T4与蛋白结合，其中80％―90％与球蛋白结合称为甲状腺素结合球蛋白(简称TBG，TT4是指T4五与蛋白结合的总量，受TBG等结合蛋白量和结合力变化的影响;TBG又受妊娠，雌激素、病毒性肝炎等因素影响而升高，受雄激素、低蛋白血症(严重肝病、肾病综合征、泼尼松等影响而下降。分析是必须注意。

　3、血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)血清中T3与蛋白结合达99.5。％以上，也受TBG的影响，TT3浓度的变化常与TT4的改变平行，但甲亢甲亢复发的早期，TT3上升往往很快，约4倍于正常，TT4上升较缓，仅为正常的2.5倍，故测TT3为诊断本病较为敏感的指标;对本病初起，治程中疗效观察与治后复发先兆，更视为敏感，特别是诊断T3甲亢得到特异指标，分析诊断时应注意老年淡漠型甲亢或久病者TT3也可能不高。

　4、血清反T3(revrseT3，rT3)rT3无生物活性，是T4在外周组织的降解产物，其在血中浓度的变化与T4、T3维持一定比例，尤其与T4变化一致，也可作为了解甲状腺功能的指标，部分本病初期或复发早期仅有rT3升高而作为较敏感的指标。在重症营养不良或某些全身疾病状态时rT3明显升高，而TT3则明显降低，为诊断低T3综合征的重要指标。

　二、TSH免疫放射测定分析

(sTSH IRMA) 正常血循环中sTSH水平为0.4―3.0或0.6―4.0μIU/ml。用IRMA技术检测，能测出正常水平的低限，本法的最小检出值一般为0.03/μIU/ml，有很高的灵敏度，故又称sTSH("sensitive"TSH。广泛用于甲亢和甲减的诊断及治疗监测。

　三、甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验

　甲亢血清T4、T3增高，反馈抑制TSH，故TSH不受TRH兴奋，如静脉注射TRH200μG后TSH升高者，可排除本病;如TSH不增高(无反应)则支持甲亢的诊断。应注意TSH不增高还可见于甲状腺功能正常的Graves眼病、垂体病伴TSH分泌不足等，本试验副作用少，对冠心病或甲亢性心脏病者较T3抑制试验更为安全。

　四、甲状腺摄131I率

　本法诊断甲亢的符合率达90％，缺碘性甲状腺肿也可升高，但一般无高峰的前移，可作T3抑制试验鉴别，本法不能反应病情严重度与治疗中的病情变化，但可用于鉴别不同病因的甲亢，如摄131I率低者可能为甲状腺炎伴甲亢，碘甲亢或外源激素引起的甲亢症。

　应注意本法受多种食物及含碘药物(包括中药)的影响，如抗甲状腺避孕药使之升高，估测定前应停此类药物1―2个月以上，孕妇和哺乳期禁用。

　正常值:用盖革计数管测定法，3及24h值分别为5％―25％和20％―45％，高峰在24h出现。甲亢者:3h>25％，24h>45％:且高峰前移。

　五、三碘甲状腺原氨抑制试验

　简称T3抑制试验。用于鉴别甲状腺肿伴设摄131I率增高系由甲亢或单纯性甲状腺肿所致。

　方法:先测基础摄131I率后，口服，T320μg，每日3次，连续6d(或口服干甲状腺片60mg，每日3次，连服8d，然后在在摄131I率。对比二次结果，正常人及单纯甲状腺肿患者肿摄131I率下降50以上，甲亢患者不能被抑制故摄131I率下降下小于50％，本法对伴有冠心病或甲亢心脏病者禁用，以免诱发心律不齐或心绞痛。

　六、甲状腺刺激性抗体(TSAb)测定

　GD病人血中TSAb阳性检出率可达80％―95％以上，对本病不但有早期诊断意义，对判断病情活动，是否复发也有价值，还可作为治疗停药的重要指标。

　七、 诊断:

　典型病例经详询病史，依靠临床表现即可拟诊，早期轻症，小儿老年表现不典型甲亢，常须辅以必要的甲状腺功能检查方可确认，血清FT3、FT4(TT3、TT4、增高着符合甲亢，仅FT3或者TT3增高而FT4、TT4、正常者可虑为T3型甲亢，仅有FT4或TT4增高而FT3、TT3正常者为T4型甲亢，结果可疑者可进一步作sTSH测定和(或)TRH兴奋试验。

　八、病因诊断:

　在确诊甲亢基础上，应排出其它原因所致的甲亢，结合病人眼征、弥漫性甲状腺肿等特征，必要时检测血清TSAb等，可震旦为GD，有结节须与自主性高功能甲状腺结节，或多结节性甲状腺肿伴甲亢相鉴别;

　后者临床上一般无突眼，甲亢症状较轻，甲状腺扫描为热结节，结节外甲状腺组织功能受抑制，亚急性甲状腺炎伴甲亢症状者甲状腺摄131I率减低，桥本甲状腺炎伴甲亢症状者血中微粒体抗体水平增高，碘甲亢有碘摄入史，甲状腺摄131I率降低，有时具有T4、rT3升高，T3不高的表现，其它如少见的异位甲亢，TSH甲亢及肿瘤伴甲亢等均应想到，逐个排除。

　九、鉴别诊断

(一)单纯性性甲状腺肿:无甲亢症状;甲状腺摄131I率可增高，但高峰不前移，T 抑制试验可被抑制，T3、T4正常或T3偏高，TSH(或sTSH)和TRH兴奋试验均正常，

(二) 神经官能症:可有相似的精神神经症群，但无甲亢高代谢症群、甲状腺肿及突眼。如作甲状腺功能检查，其结果均正常。

(三)其他:以消瘦、低热为主要表现者、应与结核，癌症相鉴别，腹泻者与慢性结肠炎鉴别，心律失常应与风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病相鉴别;单侧突眼应与眶内肿瘤相鉴别。

是否需要天天测血糖问题，主要还是根据每个人的情况，根据身体状况，以及测血糖的目的。首先一定要明确目的，保证每一次血糖监测，都有利于病情的把握和对治疗的指导。对于病情稳定、血糖控制良好的糖尿病患者，建议2-3周，测一次空腹或餐后血糖即可。而对于血糖控制欠佳，伴有典型糖尿病症状的患者，建议每周测空腹血糖，还要经常监测早餐后和晚餐后2小时的血糖。必要时还可监测中餐后和睡前血糖。
空腹血糖较高，怀疑有低血糖后的高血糖反应或黎明现象时，可能还需要临时监测睡前或者是凌晨3点和早上7点的空腹血糖。在发生糖尿病急性并发症，如酮症酸中毒，高渗昏迷抢救时，建议每1-2个小时需监测随机血糖。总之，血糖监测不一定要天天测，但是一定要根据病情灵活掌握检测时间。