睾丸鞘膜积液穿刺术

你好适应症（一）诊断性穿刺明确积液性质　睾丸鞘膜积液为明确性质进行穿刺抽液检查鉴别诊断…穿刺证实是否有积液也是与斜疝、肿瘤等相鉴别的方法之一（二）治疗性穿刺穿刺放液治疗睾丸鞘膜积液及婴儿型睾丸、精索鞘膜积液若积液较多可多次放液睾丸鞘膜翻转术前可多次放液以减少术后并发症经穿刺注药治疗部分继发性睾丸鞘膜积液禁忌症继发性睾丸鞘膜积液由炎症、外伤、肿瘤等引起者阴囊有湿疹及股癣等皮肤病及局部感染者交通性精索、睾丸鞘膜积液囊壁很厚、多房性囊肿或伴有附睾、睾丸蹭者凝血机制异常者应用解剖阴囊位于阴茎根部的下方两侧大腿根部之间呈袋状由肉膜形成的阴囊膈将其分为左右两个囊腔同侧睾丸、附睾及精索下段分别居于其内阴囊具有较大的活动性及舒缩性对其内容物起着保护作用阴囊可分为6层由外向内依次为皮肤、肉膜、精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜和鞘膜阴囊皮肤薄而柔软色素较深富有弹性表面皱折缺乏皮下脂肪富有汗腺及皮脂腺除阴囊缝两侧一狭带区无阴毛外其余区域生有稀疏而弯曲的阴毛肉膜紧贴皮肤相当于腹壁浅筋膜由稀疏的平滑肌纤维和致密的结缔组织和弹力纤维组成精索外筋膜又名提睾筋膜与肉膜连接疏松起于腹股沟管皮下环的边缘与腹壁浅筋膜深层和腹外斜肌腱膜相延续提睾肌是一层薄的肌纤维束来自腹内斜肌和腹横肌随精索通过腹股沟管皮下环贴附于肉膜的深面提睾肌的深面为精索内筋膜是腹横筋膜的延续阴囊的最内层为睾丸鞘膜为腹膜的延续分为脏层及壁层脏层与睾丸、附睾的白膜紧贴并向上包绕精索下端的两侧和前面壁层贴附于阴囊内面两层鞘膜之间形成鞘膜囊内含少量浆液阴囊的血运丰富动脉主要来自阴部外动脉、阴囊后动脉及精索外动脉静脉在阴囊内形成血管网并与同名动脉伴行除阴部外静脉汇入大隐静脉外其余注入阴部静脉丛或经阴部内静脉入髂内静脉由于阴囊十分松弛又富于血运手术时止血必须彻底否则可发生巨大血肿阴囊的淋巴亦十分丰富主要回流至腹股沟下浅淋巴结和深淋巴结阴囊的神经有髂腹股沟神经和生殖股神经的分支分布于阴囊的前壁还有会阴神经的阴囊后神经及股后皮神经的会阴支分布于阴囊的后壁 体位取仰卧位麻醉选用1%利多卡选用因或0.5%普鲁卡因局部浸润麻醉或不应用麻醉而直接穿刺操作方法（一）诊断性穿刺　为明确积液的性质可进行诊断性穿刺局部消毒后可在波动最明显处用5ml空针直接垂直穿刺穿透囊壁时有一突破感抽吸针栓可见有液体一般抽2~3ml送检进行常规检查和细菌培养、细胞学检查等（二）穿刺放液　取阴囊最低处（距囊内睾丸最远点）碘伏消毒2~3遍铺无菌洞巾戴无菌手套确定穿刺点后用5ml注射器抽取利多卡因少量局麻阴囊皮肤用20ml注射器、号针头穿刺抽出积液20~30ml阴囊张力即降低快速拔出针头以碘伏棉球压迫敷料敷盖胶布固定若积液较多可于第三天、第五天再各穿刺放液一次放液量逐次增加 （三）穿刺注药　阴囊皮肤常规消毒局部麻醉后用9号针头穿刺抽尽积液然后注入5%鱼肝油酸钠、盐酸奎宁（13.33%）、四环素溶液或无水乙醇等5~15ml每周1次一般需2~4次意义穿刺抽出液体后应仔细观察其性质必要时送化验检查（一）浆液　色清或微黄为正常鞘膜分泌液（二）血性液　多为外伤或手术后所致有时也可见于肿瘤（三）混浊甚则为脓性　多为鞘膜炎症（四）乳糜状　若能在积液中寻找到微丝蚴则可证实为血丝虫感染若穿刺没有液体则应考虑为睾丸肿瘤、斜疝等其他疾采进行针吸细胞学检查注意事项穿刺时注意无菌操作B超检查以明确诊断穿刺前最好先超检查以明确诊断作疝 睾丸肿瘤、阴囊血肿透光试验虽为阴性但小儿疝也可能透光所以对小儿患者不能贸然进行穿刺婴儿期各种鞘膜积液均有自愈的机会所以2 岁以内不需穿刺小的、无症状的成人鞘膜积液也可暂不治疗若为损伤性积血使用止血药和抗生素积血较多需手术取血块严密止血应用穿刺注药治疗的机制是使鞘膜发生炎性粘连消灭鞘膜腔但此法反应较大粘连不完全易形成多房性鞘膜积液给手术治疗带来更多的困难因此目前本法使用较少并发症及处理（一）阴囊感染　如注意严格无菌操作一般很少发生感染后表现为阴囊红肿疼痛皮温升高甚至出现化脓等可应用抗生素治疗脓肿形成者则需切开引流（二）出血　少见出血量少者可先冷敷待出血停止后热敷或理疗同时应用抗生素治疗或出血量较大者则及时穿刺引流或行手术止血治疗