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医生回答
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食管裂孔疝(hiatushernia)是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病.食管裂孔疝是膈疝中最常见者,达90%以上.食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微,其症状轻重与疝囊大小,食管炎症的严重程度无关.指导意见按照食管胃连接部所有位置,食管裂孔疝在形态上主要有以下4种
1.滑动型食管裂孔疝(可复性裂孔疝)滑动型食管裂孔疝最常见.食管裂孔肌肉张力减弱,食管裂孔口扩大,对贲门起固定作用的膈食管韧带和膈胃韧带松弛,使贲门和胃底部活动范围增大,在腹腔压力增高的情况下,贲门和胃底部经扩大的食管孔突入胸内纵隔,在腹腔压力降低时,疝入胸内的胃体可自行回纳至腹腔.
2.食管旁疝较少见,仅占裂孔疝的5%～20%,表现为胃的一部分(胃体或胃窦)在食管左前方通过增宽松弛的裂孔进入胸腔.有时还伴有胃结肠大网膜的疝入.但食管胃连接部分位于膈下并保持锐角,故很少发生胃食管反流.如果疝入部分很多,包括胃底和胃体上部(巨大裂孔疝)则胃轴扭曲并翻转,可发生溃疡出血,嵌顿,绞窄,穿孔等严重后果.
3.混合型食管裂孔疝此型最少见,约占5%,是指滑动型食管裂孔疝与食管旁疝共同存在,常为膈食管裂孔过大的结果.其特点是除胃食管结合部自腹腔滑入后纵隔外,胃底乃至主要的胃体小弯部每伴随裂孔的增大而上移.由于疝囊的扩大及疝入的内容物不断增加,可使肺和心脏受压产生不同程度的肺萎缩和心脏移位.
4.短食管型食管裂孔疝主要由于食管缩短所致.可为长期反流性食管炎致食管纤维化,或为手术后,或为先天性原因致食管缩短
