速看 慢性骨髓炎
慢性骨髓炎骨营养中断,造成骨坏死,易形成死骨,仅用中药及抗生素多不能治愈,多数应手术治疗.骨髓内形成脓肿,骨髓内压力增高,骨髓内血流中断,骨膜下形成脓肿而致骨坏死,病理骨折,甚至大段骨坏死造成的骨缺损.临床上多伴有继发瘘孔,反复排脓.如瘘孔闭塞,局部就会发热,肿痛,淋巴结肿大,全身发热,白血球增高和血沉加快等.如长年瘘孔不闭,极有可能会发生瘘孔区组织癌变,而不得不截肢.指导意见下列情况应积极手术治疗(一)局部情况1,脓肿形成,包括骨膜下脓肿,软组织蜂窝组织炎,骨髓内脓肿;2,瘘孔;3,死骨;4,骨不愈合及假关节;5,骨髓内炎性肉芽;6,畸形;7,异物如钢板,髓内钉等存留(二)全身情况如败血病,恶性变,反复发作.慢性骨髓炎因病情不同治疗方法也不同,病灶清除,持续冲洗是定型的基本方法,在有充分把握治愈炎症的基础上,可一期植骨,修复骨缺损;一期截骨矫形;一期关节成形术;同时以内外固定,使骨得以修复.对合并关节病变的应该可以一期同时处理尽可能保留关节功能,中药具有重要治疗价值,可以改善贫血,提高免疫力,对耐药菌有良好疗效,不能完全依赖抗菌素.概述如局部血运良好,即使有感染,机体对细菌具有防御功能,炎症也能迅速消退.投入的抗生素也容易达到骨病灶部而发挥效力.慢性骨髓炎的病理特征,就是局部缺乏血运,因此,抗生素不能彻底治疗炎症.虽然抗生素的临床应用,对急性骨髓炎的治疗非常有效,但无论是口服或静脉注射抗生素,对慢性骨髓炎就不那么明显.由于慢性骨髓炎骨组织病灶破坏,坏死,周围组织瘢痕,局部血运缺乏,抗生素不能到达病灶,这是骨髓炎难治的原因.因此,必须通过手术清除病灶,改善局部血运,才能使抗生素发挥效力.首先,从瘘孔或手术创口内组织行细菌培养,确定细菌种类及细菌敏感性.一般用青霉素族,头孢霉素族及氨基糖甙类抗生素.最近MRSA耐药菌有不断增加的趋势,不得已也选用四环素族.但致病菌不能确定的病例不少,如不能培养出细菌,就按照耐药菌用药.值得注意的是,弱毒菌感染也有增加的趋势.多种抗生素并用,及广谱抗生素大量应用,确有协同作用,但考虑到副作用及耐药菌的增加,尽可能避免多组并用,如要并用最好是选择具有杀菌作用的抗生素.一般认为抗生素到达骨的浓度低,所以应选择透骨吸收较好的抗生素.笔者认为术后应用抗生素46周,慢性骨髓炎在术后应用抗生素6周后,一般血沉,CRP,血细胞已正常化,如果反复再发瘘孔持续存在,也不能漫无边际的投入抗生素.应细心研究创口不闭合的原因,决定再次手术.抗生素的局部使用,必须和手术结合才有效.持续冲洗及庆大霉素,先锋霉素,中药链珠均有效,原因是局部高浓度的抗生素.术中创面也应撒入抗生素.有时从洗净管间断注入抗生素,但注射时,应注意逆行感染.手术治疗法慢性骨髓炎多数有手术适应症,应按照其病理状态制定治疗方针,在抗生素的作用下,积极手术治疗.建议您到医院进行正规治疗.祝您早日康复!
