医生回答
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功能神经外科近年得到飞速发展除顽固性癫痫、帕金森病和小儿脑瘫仍为主要治疗疾病外其它功能性疾病如顽固性精神病、舞蹈病、抽动秽语综合征、书写痉挛、癌性内脏痛、幻肢痛等也得以神经外科治疗并收到理想疗效一组１８例顽固性精神病患者行ＣＴ和ＭＲＩ引导立体定向射频双侧杏仁核和内囊前肢联合毁损症状不缓解患者加行双侧扣带回和双侧尾状核下束切开毁损随访３个月至３年有效率６９％无效率为３１％一组８例书写痉挛患者经微电极确认丘脑腹外侧核后边界用射频加热法毁损术后全部患者的书写动作立即恢复肌电信号恢复正常一组１２例经过系统精神科药物及心理行为治疗仍不能控制的抽动秽语综合征患者行微电极导向立体定向苍白球射频毁损治疗术后应用耶鲁综合抽动严重程度量表进行评分发现运动抽动评分、发声抽动评分以及总的严重程度评分均较术前明显减少具有显著差异一组４例癌性内脏痛患者通过行脊髓后正中点状毁损术选择性地切断脊髓背柱中间部的内脏痛觉通路术后疼痛明显减轻吗啡用量大大减少所有患者除出现术后暂时性双下肢麻木和深感觉减退外无其它严重并发症 此外微血管减压治疗三叉神经痛、面挤挛、舌咽神经痛等患者例数在增加经验在增多疗效在提高微血管减压治疗原发性高血压的显微解剖也进行了研究几组患者尝试性治疗的疗效也较理想但更多的经验仍需积累一组２３６例神经性高血压患者１７９例合并三叉神经痛４８例合并面挤挛９例合并舌咽神经痛均行脑神经显微血管减压术治疗２３６例中治愈１４５例（６１．４％）显效３６例（１５．３％）有效２３例（９．７％）无效３２例（１３．６％）２０８例得到平均７４个月随访有１３３例治愈３０例显效１８例有效２７例无效结论显示异常血管袢压迫脑神经根及延髓长期疼痛刺激和情绪紧张是神经性高血压的病因行该区的显微血管减压术是治疗神经性高血压的有效方法三叉神经痛是一种古老而顽固的疾患治疗方法包括药物治疗、局部封闭、射频毁损、立体定向放射治疗、三叉神经感觉根切断和微血管减压等而微血管减压近年快速兴起收到很好效果一组５０例三叉神经痛患者通过对临床特征、术中所见和手术疗效包括扳机点的位置、疼痛的范围、病程、血管压迫三叉神经根的部位与程度、术后疼痛缓解的程度与最终结果进行分析发现血管压迫部位决定了扳机点的位置及疼痛的范围压迫程度决定了手术疗效血管压迫引起的神经根脱髓鞘以及由此引起的神经纤维直接接触、传导扩散和负反馈调节可能是三叉神经痛的发病机制一组改进材料和技术方法的颅内显微血管减压术治疗三叉神经痛２１例、面挤挛８例和舌咽神经痛１例被减压的神经全段暴露用Ｔｅｆｌｏｎ片包绕神经根起始部２５例、包绕血管５例钛夹固定术后所有病例均治愈未出现手术并发症随访３个月至２年以上无复发效果优于传统的显微神经血管减压术显微血管减压术治疗面挤挛无效的原因很少有报道一组２３例经显微血管减压术治疗面挤挛无效的患者再次进行了手术术中发现责任血管判断失误致主要压迫血管遗漏７例；
减压棉片插入位置不当血管袢未离开面神经根部９例；减压材料选择及操作方法错误５例；责任血管粗大弯曲而减压棉片过小致血管复位２例经第２次手术后２１例患者症状立即消失２例面部仍抽搐者分别在术后２周和６周后消失第２次术后所有患者经１～６年随访（平均３．４年）无一例症状复发结论为显微血管减压术是治疗面挤挛的有效方法准确判断责任血管和正确减压是提高手术治疗效果的关键
