宝宝四个多月了，最近老爱趴着睡，是怎么回事啊！

340mol/L亦需换血治疗贫血明显者可酌情输血　1.产前治疗产前治疗的目的为纠正贫血减轻病情必要时可采取下列措施(1)孕妇治疗：包括综合治疗、静脉注射人血丙种球蛋白和血浆置换　①综合治疗：为减轻新生儿症状减少流产、早产或死胎在妊娠早、中、晚期各进行10天的综合治疗方法为：维生素K12mg/d维生素C500～1000mg加入葡萄糖液内静脉注射氧气吸入20min/d口服维生素E30mg3次/d整个孕期服用　②静脉注射人血丙种球蛋白：其作用为抑制母体抗血型抗体的产生阻止母体抗体进入胎儿封闭胎儿单核巨噬细胞上的Fc受体阻止红细胞被破坏用法：对于中、重度ABO致敏的孕妇静滴1次/d每次200～400mg/kg4～5天为1个疗程2～3周后重复1次　③血浆置换：分娩过重症ABO溶血病的产妇再次怀孕后若抗人球蛋白法测定抗体效价高于1∶64可考虑作血浆置换术(孕妇的浓缩血细胞以生理盐水悬浮后当即输回用新鲜冷冻血浆或人血白蛋白作置换剂)一般在妊娠20周后开始每次1000ml左右为保持抗体低于治疗前效价常需作多次血浆置换术(2)胎儿处理　①宫内输血：目的是纠正贫血防止胎儿宫内死亡仅限于严重受累、肺部尚未发育成熟的胎儿　②提前分娩：因妊娠越接近足月抗体产生越多对胎儿的影响越大故接近足月时可考虑提前分娩　2.产时处理溶血病新生儿因红细胞破坏过多出生时容易窒息临产时应做好抢救准备防止窒息胎儿娩出后立即钳住脐带以免脐血流入胎儿过多断脐时残端保留5～6cm无菌处理后保持湿润以备换血用留取脐血3～5ml用于血常规、血型、血型抗体和胆红素测定　3.新生儿治疗(1)纠正贫血和心力衰竭：立即吸氧选用呋塞米(速尿)和毛花苷C控制心衰穿刺放腹水病情稳定后眷换血治疗(2)静脉滴注人血丙种球蛋白(IVIG：出生后一旦确诊为ABO血型不合溶血采按500mg/kg给予静脉滴注人血丙种球蛋白(IVIG)于2h内滴入或800mg/kg1次/d连用3天因IgG可阻断Fc受体抑制溶血过程使胆红素产生减少可减少交换输血(3)光疗方法：对出现黄疸和胆红素较高的患儿应采取措施降低血清胆红素以避免胆红素脑病的发生主要方法有光照疗法、药物治疗、交换输血等　①方法　A.单面光疗法(简称单光：适用于预防性治疗用20W或40W蓝色或绿色荧光灯6～8只呈弧形排列于上方灯管间距约2.5cm灯管距患儿正面皮肤35cm左右患儿裸体睡于中央每隔2～4h翻身1次周围环境维持在30℃左右　B.双光治疗：适用于胆红素已达高胆红素血症的诊断标准治疗用选用蓝光箱治疗箱内上下均有6只荧光管排列同上上方距患儿35cm便于对患儿进行护理和操作下方距患儿25cm患儿睡在箱中央有机玻璃板上因上下方均可受到光照射而且下方距离缩短照射到皮肤的强度明显增加疗效优于单光治疗　C.毯式光纤黄疸治疗仪：近年来国内外均已开始用适用于母婴同室母乳喂养的早期新生儿或家庭治疗治疗仪包括一个主机(体积24cm0cm1cm移动方便可置于婴儿床外)和一个光垫(由一条1.2米长的纤维光缆连接)组成光垫直接贴于婴儿的胸部或背部其外包裹衣被不妨碍喂奶、输液和护理虽然光垫直接与皮肤接触但几乎不产生热也不直接照射脸部副作用很小缺点是照射面积较小　②光疗照射时间：分连续照射和间歇照射两种过去认为连续照射效果优于间歇照射故前者用于治疗后者用于预防间歇照射方法各异有的照6～12h停2～4h有的照8h停16h有的照射12h停12h近年来有的资料报道间歇照射效果与连续照射效果并无差别认为也可用于治疗并可减少副作用尚未取得一致看法疗程一般2～3天发病早程度重病因未消除者需适当延长胆红素降至220.5mol/L以下可以停止光疗　③光疗注意事项　A.因光疗时通过体表接受光的照射而使体表组织间隙中的胆红素得到光分解从而降低胆红素所以必须充分暴露小儿皮肤使之有较大接触面积用黑布遮住双眼防止损伤视网膜;用尿布遮盖生殖器防止损伤生殖器功能;遮盖面积勿过大否则影响疗效　B.因患儿需裸体光疗箱的温度要求30℃左右湿度50%夏季防止过热冬季注意保暖箱内应有降温及保暖设备每2～4小时测体温及箱温1次以便随时调整　C.光疗时不显性失水增加每天液体入量应增加15%～20%并应监测尿量　D.光疗的作用部位在皮肤的浅层组织光疗可降低皮肤黄疸的可见度不代表血胆红素相应下降程度需每12～24小时监测血胆红素1次　E.蓝色荧光管照射强度比白色荧光管衰减快20W比40W衰减更快使用2000h减弱45%因此每次照射后应做记录超过2000h应更换新管以免影响疗效也可用蓝光辐照计测功率68.4mol/L血红蛋白17.1mol/L或已

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