医生回答
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慢性肾功能不全既尿毒症(慢性肾衰. 一 .饮食治疗 合理的饮食治疗方案,是治疗慢性肾衰的重要措施.因为饮食控制可缓解尿毒症症状,缓解肾单位的破坏速度. 1.限制蛋白质饮食:减少蛋白质含量能使血尿素氮(BUN)水平下降,尿毒症症状减轻.还有利于减轻血磷和酸中毒. 每天给予0.6/kg的蛋白质(高生物优价蛋白,含必需氨基酸)尚可满足机体的基本需求,而不至于发生营养不良. 如:鸡蛋,鱼,瘦肉,牛奶,少食富含植物蛋白的物质,如:花生,瓜子,豆制品,因含非必需氨基酸多. 2.高热量摄入:摄入足量的碳水化合物和脂肪,以供给人体足够的热量,这样就能减少蛋白质为提供热量而分解,故高热量饮食低蛋白饮食的氮得到充分的利用,减少体内蛋白的消耗. 每天约需热量125.6/kg(30kcol/kg.多食甜薯,芋头,藕粉,马铃薯等,食物应富含B族维生素,Vc和叶酸. 3.其它: (1)钠的摄入:除水肿,高血压,少尿者要限制盐外,一般不宜严格控制. (2)钾的摄入:只要尿量每日超过一升,一般无需限制饮食中的钾. (3)低磷饮食:每日不超过600mg. (4)饮水:有尿少,水肿,心衰者应严格控制进水量,但对尿量>1000ml(每日)而又无水肿者,则不宜限制. 以上是未透析者的饮食治疗,可使尿毒症状缓解.进入透析时按透析饮食治疗. 二.药物的治疗: 治疗代谢性酸中毒：轻度的酸中毒(二氧化碳结合力在20－15.7毫摩尔/升)者可通过纠正水、电解质平衡失调得到改善，亦可用碳酸氢钠4－8克/日，分次口服。
当二氧化碳结合力降至13.5毫摩尔/升以下时，应静脉补充碱性液体。心力衰竭的治疗：引起心衰的原因主要有水钠潴留、高血压、贫血和毒物的蓄积。
治疗方法主要是血液透析和血液滤过这两种方法最为有效。在没有条件的情况下，强心、利尿、解痉及扩血管药物也可应用，但疗效较差。
纠正水、电解质平衡失调： 脱水和低钠血症的治疗：轻度脱水可通过口服补液纠正。重度脱水或急需补液者(如严重的呕吐、腹泻)可用静脉补液。
轻度缺钠的患者可通过饮食调节。有血压下降，心率加快的重症患者，可根据公式计算给予静脉补充。补纳时应严格重视心功能变化。
低钾和高钾血症的治疗：尿毒症的低钾血症一般以口服补钾为主。紧急情况下，也可经静脉补充。使用剂量和速度要严格掌握。
高血钾临床上比低钾常见，血清钾超过6毫摩尔/升时即可出现症状，达到8毫摩尔/升时，可危及生命，需紧急处理。低钙和高磷血症：慢性肾衰病人多伴有低钙血症，应常规口服钙剂。
如发生低钙抽搐时，可静脉注射葡萄糖时或氯化钙。对于高磷血症应服用氢氧化铝凝胶，但不宜长期应用，防止发生铝中毒。利尿疗法：对于无明显水肿病人，应给以适量的水钠负荷，如每日口服重碳酸钠3－6克。
然后应用强利尿剂如速尿100－200毫克，利尿剂可间断使用。
