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医生回答
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病情分析:高血压肾病如何诊断。意见建议:一病史及症状年龄多在40～50岁以上高血压病史5～10年以上.早期仅有夜尿增多继之出现蛋白尿个别病例可因毛细血管破裂而发生短暂性肉眼血尿但不伴明显腰痛.常合并动脉硬化性视网膜病变左心室肥厚冠心病心力衰竭脑动脉硬化和（或）脑血管意外史.病程进展缓慢少部分渐发展成肾功能衰竭多数肾功能常年轻度损害和尿常规异常.恶性高血压者舒张压需超过1120mmHg伴有明显心脑合并症且迅速发展大量蛋白尿常伴有血尿肾功能进行性减退.二体检发现一般血压持续性增高（150/100mmHg以上）；
有的眼睑和/或下肢浮肿心界扩大等；多数动脉硬化性视网膜病变当眼底有条纹状火焰状出血和棉絮状的软性渗出支持恶性肾小动脉硬化症诊断.伴有高血压脑病者可有相应的神经系统定位体征.三辅助检查（一）多为轻中度蛋白尿24小时定量多在1.5～2.0g；
镜检有形成分（红细胞白细胞透明管型）少可有血尿；早期血尿酸升高尿NAG酶β2-MG增高尿浓缩-稀释功能障碍；Ccr多缓慢下降血尿素氮肌酐升高.肾小管功能损害多先于肾小球功能损害.（二）影像学检查肾脏多无变化发展致肾功能衰竭时可出现肾脏不同程度缩谢核素检查早期即出现肾功损害；
心电图常提示左心室高电压；胸部X线或超声心动图常提示主动脉硬化左心室肥厚或扩大.（三）临床诊断困难者在早期应作肾活检。
