股骨头坏死

股骨头坏死的预防　1一定要加强髋部的自我保护意识　2走路时要注意脚下小心摔跤特别在冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒　3在体育运动之前要充分做好髋部的准备活动感觉身体发热四肢灵活为度　4在扛背重物时要避免髋部扭伤尽量不要干过重的活　5髋部受伤后应及时治疗切不可在病伤未愈情况下过多行走以免反复损伤髋关节　6在治疗某些疾病上特别是一些疼痛性疾病时尽量不用或少用激素类药物　7尽量不要养成长期大量饮酒的毛病　8对股骨颈骨折采用坚强内固定同时应用带血管蒂骨瓣头植骨促进股骨颈愈合增加头部血运防止骨坏死术后应定期随访适当口服促进血运的中药和钙剂预防股骨头缺血性的发生　9因为相关疾藏须应用激素时要掌握短期适量的原则并配合扩血管药维生素D钙剂等切勿不听医嘱自作主张滥用激素类药物　10应改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒脱离致病因素的接触环境清除酒精的化学毒性防止组织吸收　11对职业因素如深水潜水员高空飞行员高压工作环境中的人员应注意劳动保护及改善工作条件确已患病者应改变工种并及时就医　12饮食上应做到：不吃辣椒不过量饮酒不吃激素类药物注意增加钙的摄人量食用新鲜蔬菜和水果多晒太阳防止负重经常活动等对股骨头坏死均有预防作用　其治疗和预防方法主要针对可能的病因及发病机制来治疗如减少激素剂量防治骨质疏松活血化瘀减轻骨内压改善局部血液循环等方法.综合起来主要分保守治疗和手术治疗两大类　[1]1保守治疗　守治疗主要适应于股骨头未变形的早期患者保守治疗只能算是一直护理保健并不能算是一种治疗方法所以保守治疗并不能起到治疗股骨头坏死的作用.其方法包括　〃1）旧能减少激素用量：对于预计需用较大剂量的激素3个月以上者应旧能加用免疫抑制剂以尽早减少激素剂量防止股骨头坏死等不良反应的出现　〃2）限制负重卧床加牵引髋人字石膏固定等：以利于股骨头坏死的愈合及重建但单纯采溶免负重的治疗方法效果并不理想成功率低于15%主要适合于蹭位于股骨头内侧的股骨头坏死　〃3）防治骨质疏松：充分补充钙剂和维生素D使用一些治疗骨质疏松的药物如降钙素或阿仑膦酸钠等　〃4）降脂药和抗凝药：有研究报告认为在使用激素的同时联合用他汀类药物(洛伐他汀氟伐他汀阿伐他汀等)发生骨坏死明显降低提示他汀类药物可以预防骨坏死的发生　〃5）物理疗法：主要通过热效应或机械应力作用于骨组织或细胞后引起电位变化和空化效应等活化细胞和组织激活细胞增殖促进组织生长从而改善局部血液循环.物理疗法包括冲击波超短波分米波电刺激等多种治疗方法(6)介入治疗：介入治疗是将溶栓抗凝血管扩张药及中成药等直接注入旋股内外动脉及闭孔动脉等股骨头供血动脉或插管灌注配合局部坏死区内注射促骨生长剂以达到扩张股骨头区血管溶解脂肪栓子疏通股骨头微循环改善局部血供促进新骨生长修复坏死股骨头的目的(7)高压氧治疗：通过提高血氧分压改善骨细胞缺氧来促使股骨头修复　〃8）干细胞治疗：骨髓间充质干细胞是来源于中胚层的具有多向分化潜能的干细胞主要存在全身结缔组织和器官间质中以骨髓组织中的含量最为丰富.骨髓间充质干细胞体外分离培养后在一定的诱导条件下具有向成骨细胞软骨细胞神经细胞脂肪细胞心肌细胞等多向分化能力.促进早期的微循环重建从而加强血供创造血管再生的微环境有助于股骨头缺血坏死区的早期修复.目前干细胞治疗仅应用于早期的股骨头坏死远期疗效有待进一步观察.干细胞治疗有着重要的研究和应用前景但其诱导分化过程以及相关机制有待进一步研究　〃9）中药治疗：苏氏等用熟地山茱萸枸杞子各20g生地肉苁蓉骨碎补各15g泽泻山药淫羊藿白芍穿山甲丹皮红花杜仲续断伸筋草各10g黄芪当归川芎各25g丹参30g甘草5g.分气滞血瘀风寒湿痹痰湿型气血两亏肝肾阴虚和脾肾阳虚6型加减日1剂水煎服用3～6个月有较好疗效　2手术治疗　手术治疗方法多是中晚期股骨头缺血性坏死治疗的主要方法但是手术治疗股骨头坏死并不是适合所有的人群手术治疗股骨头坏死具有风险大费用高等各种弊端.而且手术后还得每隔几年换一下股骨头就算不考虑费用的问题也要考虑患者的身体能否承受的住　〃1）髓芯减压术+单纯骨移植术：目前较少采用单纯的股骨头髓芯减压术（因可加速股骨头塌陷）一般采用髓芯减压术+单纯骨移植术由于既清除了坏死骨又减轻了骨内压同时提供了有限的机械支撑一度成为股骨头缺血性坏死治疗的热门　〃2）髓芯减压术+血管束植入或带血运骨移植术：虽然髓芯减压加单纯骨移植取得较好的疗效但其所植入的骨质无血运绝大部分骨质可能发生坏死.为解决移植骨的血运采用血管束植入或带血管蒂的髂骨瓣及血管束植入或大块带血管蒂或带肌蒂骨瓣加血管束植入配合死骨清除取得好的疗效　〃3）截骨术：其原理就是通过截骨改变股骨头的负重力线将坏死区从负重区旋转到非负重区为其修复创造条件.截骨术经不断改进疗效不断提高　〃4）骨膜移植：有人设计了带旋髂深血管的髂骨骨膜移植治疗股骨头缺血性坏死其血供植入确实可靠可以重建股骨头的血液循环从根本上降低了骨内压除了血供重建外带蒂髂骨骨膜移植向股骨头坏死区内植入大量的具有成骨效应的细胞经传导或诱导作用在坏死的小梁表面形成新骨带蒂骨膜的内层细胞可分化为成骨细胞对股骨头坏死的修复具有积极的促进作用　〃5）股骨头表面置换及股骨头再表面化：对于软骨下骨严重塌陷的晚期患者可选择股骨头置换术双极人工股骨头置换及人工全髋关节置换等但这些方法晚期关节松动假体下沉发生率高并发症多.因此有人采用股骨头表面置换治疗取得较好的疗效并认为股骨头再表面化手术可替代股骨头半球置换双极股骨头置换及全髋关节置换对青少年特别适合.生活护理：治疗股骨头坏死的验方　1四物汤：熟地黄21克当归12克白芍药12克川芎9克桃仁6克红花3克.根据病情随症加减　2六味地黄汤：熟地黄24克山萸肉干山药各12克泽泻牡丹皮茯苓各9克　3左归丸：大熟地24克山药12克枸杞子12克山萸肉12克川牛膝9克菟丝子12克鹿角胶12克龟板胶12克.根据病情随症加减。